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2016 年一季度医疗质量及病案质量管理委员
(扩大)会议记录
时间:2016 年 3 月 7 日 17:00
地点:五楼会议室
参加人:邹少雄、石振清、赵杰、温秉义、郎云、雍朝阳、张敏、魏桂琴、魏梅芬、赵金川、陈项辉、温志强、杨永清、高克江
会议内容:医疗质量安全问题主持人:邹少雄
记录人:赵杰
发言人:石振清:
今天召开医疗质量及病案质量管理委员会会议。主要是公布医务科制定 2016 年医疗质量管理与持续改进工作考核细则及我院病案管理情况,实际就是“责任目标分解”考核,按照公司医政部要求医院进行绩
效考核一年了。 通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与不足。 由于民营医院人员变动较大。老大夫不多了,有必要重申医疗系统考核细则。
赵主任制定的细则紧紧围绕公司责任目标,细化到科室,比较实际,希
望各位要履行科室医疗质量管理与持续改进第一责任人的职责, 按照考
核目标要求,做好今年工作。下面由赵主任布置
2016 年医疗质量管理
与持续改进工作考核细则。
赵杰:医务科制定医疗质量考核细则是将公司的 2016 年管理目标内
容结合医院各科医疗任务进行分解,并进行绩效考核。现公布如下:
妇产科医疗质量考核评分细则
科别:妇查检科产日期:目项量质指标、技术指标分得值分
床位使用率≥ 35%
年 月 日扣分理由
5 分
平均住院天数≥ 4.5 天
入出院断诊符合率≥ 95%
手前术后诊断符合率≥ 95% 5.临床住院诊断与病理诊断符合率≥
住院妇产死亡率≤ 0.02%
活新产生儿死亡率≤ 0.5%
围手术期及三级医师查房制度健全并坚持执行
5 分
5 分
5 分
60% 5 分
5 分
5 分
5 分
病书历写合格率≥ 90%
术前讨论执行率 100%
5 分
5 分
11. 死亡讨率论 100%
5 分
12. 疑难病例讨率论 100%
5 分
各种申请告单报、单、治疗单书写合格率≥ 98% 5 分
各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标5 分率≥ 95%,法律法、规业每习学务月一次并有记。录
科室病历质控率 100% 5 分
传染病登记漏报率 0 5 分
三基规范化培训率 100%、培训合格率≥ 90%, 5 分每年考试≥ 2 次。
无菌手术切口甲级愈合率≥ 甲感染率≤ 0.5%
97%无菌手术切口 5 分
输血适应症 100%、成分输血率比例≥ 85%
新技术、新业务开展每年两项5 分
5 分
检查人:
准标评分: 1. 不达标准该项不得分。 2. 达项标目按得该分比率计分。 3. 第 17.20
项在本考核年度第二、四季度考核。4. 非数量指标以不定期检查计分。
麻醉科手室术医 量考核则细评
科别:麻醉科手术室检查日期: 年 月 日
量质目项指标分得值分
麻醉前后率视访
扣分理由
100%,并做好记。录 8 分
麻醉前,做好各种药品和器械准备。 6 分
术中坚守岗位,观察病情,作好记。录 8 分
麻醉录记单、安全核查表、手术清点单记录填写规范、 8 分整洁。
术后护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经过 8 分及注意事项
进行术后随访,遇有并发症,协同处理。 7 分
术后清理麻醉器械、妥善保管、定期检修及时补充麻 5 分醉药品。
执行各项规章制度和技操术作流程。 5 分
协助抢救各危重患者。 7 分
医护密切配合做好麻醉科手术室各项工作。做好围6 分麻醉期的各项工作,并作为常态管理。
麻醉死亡率≤ 0.02%。 6 分
三基培训率 100%、培训合格率≥ 90%,每年考试≥ 2 5 分次。
各种医疗管理、质量、安全管理台账完善率≥ 95%、 5 分重点是门术手诊登记本、麻醉登记本。法律法规、业务
学习每月组织一次,并有录记。
医疗差错和事故登记、上报率 100% 5 分
手术室各种麻醉、抢救备设完好率 100% 5 分
各类消毒物品合格,并注明消毒日期,贴上签标名。 6 分
检查人:
评分标准: 1. 不达准标项该不得分。 2. 达项标目按得该分比率计分。 3. 第 12 项在
本考核年度第二、四季度考核。 4. 非数量指标以不定期检查计分。
检验科医质疗量考核分评细则
科别:检查科验日期目项量质指标分值得分
年 月 日扣分理由
标本采集、保管规范。 6 分
试剂、量具、器仪准确。 8 分
室内控质形成制度并有记控质,录符合标9 分准。重点是凝血四项、肝肾功能项目。
各检项验分类登记齐全。 8 分
检验报告单真认写书、规范、清楚书写合格率≥ 98%。
各项检结验果回及报时(急诊报告≤ 分钟)
8 分
30 8 分
按照输血规定进行输血禁忌症和成分输6 分血管理
各种医管疗理、质量、安全管理台账完善达标率≥ 95%,法律法规、每业习学务月一
次并有记。录
三基范规化培训率 100%、培训合格率≥ 90%,每年考
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