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中医治疗脂肪肝的探讨 肝郁是指肝内脂肪积聚过多的病理状态。肥胖、酒精中毒、糖尿病是主要原因。脂肪肝主要见于正在继续饮酒者, 戒酒4个月以上, 罕见明显肝脂改变, 有的脂变消失。有文献报道, 戒酒4个月以上, 脂变可以完全消失, 说明脂肪肝是一种可逆性病变, 此阶段完全戒酒可以达到治愈目的。近几年来, 脂肪肝发生率有明显增长趋势。随着肥胖儿童日益增多, 脂肪肝的发病渐趋低龄化。 1 中医治疗肝郁结的一些方法 笔者根据多年的临床实践及体会, 总结出治疗脂肪肝的几种中医治法。 1.1 阴体刚勇大证 肝藏血, 血养心, 肝体阴而用阳, 以柔为顺。患者多为阴虚之体。若由于肝之疏泄过度, 素体刚悍, 则易耗阴伤血, 灼伤心脉;肝体阴而用阳, 赖肾水以滋养, 高龄肾精亏耗, 水不滋木, 肝肾阴虚致成此疾。临床常见肝区灼痛, 五心烦热, 烦躁易怒, 口干便秘, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉细弦。方用一贯煎化裁配合首乌、大白芍、决明子、丹参等。 1.2 气失于疏泄,理气阴也为氧产酶 肝为厥阴风木之脏, 主疏泻而喜条达。多用于肝炎后脂肪肝, 肝气失于疏泄, 气机滞阻不畅, 致各种代谢发生紊乱, 而积聚形成。临床常见胸闷不舒, 脘胁胀痛, 烦躁易怒, 舌红苔薄腻, 脉弦。方用柴胡疏肝散化裁, 配合郁金、青皮、姜黄、决明子等。 1.3 时临贸易以养菌 多用于肥胖性脂肪肝。患者形体丰盛, 而肥人多痰、多湿、多气虚。如脾虚失运, 则水谷不能化为精微, 升降失宜。临床常见食少腹胀, 肢倦乏力, 大便稀溏, 舌体胖大、边有齿印, 苔薄白或腻, 脉弦细。方用香砂六君汤化裁配合苍术、葛根。 1.4 血气血泻,营血亏血 多用于营养不良性脂肪肝, 患者平素摄入食物不足或消耗过多等原因, 由于营血亏损, 脏腑百脉失养, 日久出现血虚致瘀见证。临床常见面白无华, 头昏乏力, 心悸多梦, 肝区隐痛, 舌淡白边有瘀点, 脉细或细涩。方用归脾汤化裁配合枸杞、三七、川芎、鸡血藤等。 1.5 郁、聚湿生痰 多用于酒精性及高脂血症性脂肪肝。患者嗜酒无度或嗜食肥甘厚味致湿热内蕴、聚湿生痰, 而见痰湿瘀滞之证。临床常见泛恶厌食或呕吐痰涎, 口苦且干, 脘胁胀痛, 乏力肢倦, 有时伴有黄疸等, 舌红, 苔黄厚腻, 脉滑数。方用茵陈蒿汤、二陈汤配合虎杖、蒲公英、泽泻、莱菔子等。 1.6 从临床症状解读 用于高龄及病久体虚的脂肪肝患者。肝肾气阴两虚, 高龄患者肾气亏虚, 肾阳虚衰则不能温煦。临床常见眩晕耳鸣, 腰酸膝软, 消瘦肢冷, 腰酸乏力, 舍质暗红, 脉弦数细弱。形寒肢冷, 尿少浮肿, 夜尿频频, 腰膝酸软, 早泄阳痿等, 舌质暗淡, 脉细涩兼弦数。方用金匮肾气丸化裁配合仙灵脾、仙茅、肉苁蓉、首乌等。 1.7 化瘀通畅以改善肝脏功能 可用于各种证型的脂肪肝患者。《证治准绳》云:“饮食起居, 一失其宜, 皆能使瘀滞不行, 故百病皆由瘀血者多。”现代中医学认为, 其病邪主要为“瘀浊”。所以, 治疗可通过化瘀通络以改善肝脏微循环, 有利脂质疏泄转运, 除瘀浊以利气血畅行。方用复元活血汤化裁配合三七、姜黄、生山楂、生蒲黄等。 2 中医药对肝脂含量的治疗 肝明显坏死灶主要见于正在大量饮酒者, 戒酒6个月以上者罕见明显坏死。关于脂肪肝的防治, 笔者认为预防应重于治疗。首先应戒酒, 并合理安排膳食, 适当运动, 控制体重, 祛除病因、诱因, 治疗原发病, 是预防和控制脂肪肝的最基本措施。关于脂肪肝的治疗, 应在辨病和辨证相结合的基础上进行治疗, 以上七法大致上概括了脂肪肝的基本治疗。降低肝脂含量是脂肪肝治疗的一个重要原则。但是, 在降低肝脂含量过程中, 由于绝大多数降血脂西药对脂肪肝患者有危害, 因此其应用存在治疗矛盾。临床观察显示中医药治疗脂肪肝, 能显著降低血脂, 改善肝功能, 修复肝损伤, 减轻肝纤维化等, 从而达到祛邪而不伤正、扶正而不留邪之目的, 充分显示了中医药在治疗脂肪肝中的优势, 值得临床进一步研究探讨。因此, 对脂肪肝做到早期诊断, 及时治疗, 对预后是极为重要的。