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elisa法检测抗苗勒氏管激素在辅助生殖技术中对控制性超卵的预测价值 控制超排出（coh）是辅助生殖技术（art）中的一个重要步骤。卵巢细胞（gn）刺激的低反应意味着卵的数量少，相应移植的卵数减少，从而影响妊娠率。在COH前评估患者卵巢的反应性,有利于制定理想的用药方案。近年来,抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)与卵巢储备功能的关系正逐渐受到重视。我们对本中心181个体外受精/单精子胞浆内注射-胚胎移植(in vitrofertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)治疗周期进行回顾性分析,旨在评价AMH对卵巢反应性的预测价值,期待为最终将AMH检测运用于临床并指导临床制定个体化促排卵方案提供进一步的理论依据。 模型建立及分析方法 1.研究对象 选择2010.11~2011.07期间因不孕症就诊于北京妇产医院生殖中心接受IVF-ET或ICSI治疗的患者,共181例,平均年龄31.8±3.7岁,平均身体质量指数(Body Mass Index,BMI)为22.6±3.6kg/m2,所有患者3个月内未接受过促排卵治疗,均月经周期规律,基础FSH(bFSH)≤10mIU/mL,无多囊卵巢综合征、高泌乳素血症及子宫内膜异位症,并排除全身其它系统疾病,均为首次行IVF-ET或ICSI-ET,均采用黄体中期长方案超促排卵,获卵数≤20个。按不孕原因分类:输卵管因素106例(58.56%),男方因素53例(29.28%),不明原因不孕6例(3.31%),男方因素合并输卵管因素16例(8.84%)。 2.分组 以获卵数≤5个作为卵巢低反应的判断标准,据此将患者分为卵巢低反应组(A组)与卵巢反应良好组(B组)。 3.用药方案 采用黄体中期长方案:于治疗前一周期的黄体中期即排卵后第7天开始皮下注射醋酸曲普瑞林(达必佳,0.1mg/安培)进行降调节,至月经来潮第2~3天测定血清激素水平及B超,当达到降调节要求时(E250pg/ml,LH5mIU/ml,B超测卵泡直径10mm,内膜厚度5mm)开始使用重组促卵泡激素(rFSH)促排卵,当B超提示有3个卵泡直径≥17mm时肌注重组人绒促性素(recombinant human chorionic gonadotropin,rHCG)250μg(艾泽,250μg /支),36h后在阴道B超引导下取卵。 4.指标测定: 所有患者均在用药前月经自然来潮第2~3天抽取肘静脉血,采用化学发光法(chemiluminescnet microparticle immunoassay,CMI)测定血清基础FSH(bFSH)、基础LH(bLH)、基础E2(bE2);采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent Assay,ELISA)试剂盒(DSL,美国)检测血清基础AMH(bAMH)水平,其测定敏感度为0.05ng/mL,批内及批间变异系数分别为5%及10%。严格按照试剂盒说明操作。用达必佳后月经来潮第2~3天阴道B超观察双侧卵巢内总窦卵泡数目(antra follicle count,AFC,直径2~8mm的卵泡)。 5.统计学方法:采用SPSS11.5统计软件,用Pearson′s correlation, Spearman′s correlation,t检验和Mann-Whitney U检验进行数据处理。通过计算受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC),评价各指标预测卵巢反应性的准确性;通过计算敏感度和特异度确定诊断临界值。所得数据以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,P0.05表示差异有统计学意义。 结果 1. 两组患者的一般资料及基础激素水平表1 A组:为卵巢低反应患者,20例(11.05%);B组:为卵巢反应良好患者,161例(88.95%)。比较两组患者的年龄、BMI、不孕年限、AFC、bAMH 水平、基础性激素水平以及bFSH/bLH比值。两组患者血清bAMH 水平、年龄、bFSH/bLH比值及bFSH水平差异有统计学意义(P0.05)(表1)。 2. 年龄、年龄、afc的相关性表2 获卵数与bAMH 水平(r=0.764,P0.05)、bFSH/bLH比值(r=-0.501,P0.05)、bFSH水平(r=-0.361,P0.05)、bLH水平(r=0.242,P0.05)、年龄(r= -0.209,P0.05)的相关性有统计学意义,与bE2水平(r= -0.011,P0.05)、AFC(r=0.030,P0.05)的相关性