主动脉内球囊反搏及监护课件.pptxVIP

主动脉内球囊反搏与监护 Intra-Aortic Balloon Pump u 工作原理 u适应征和禁忌征 uIABP装置 u 监护 内容 IABP(Intra-Aortic Balloon Pump)是常见的一种 机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入 一根带气囊的导管于左锁骨下动脉开口远端和 肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张早 期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达 到辅助心脏的作用。 概 念 降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出(心排量) 大大增加冠脉灌注。 通过 球囊反搏原理 骨下动脉以远1~2cm的 降主动脉处放置一个体 积约40ml的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊 被触发膨胀， 导致主动 脉舒张压增高，舒张期 冠脉的灌注增加。 在收 缩期前球囊被抽瘪， 使 左室的后负荷降低，心 脏做功降低，使心肌耗 氧量降低，心输出量增 加。 左锁 脉脉内内 脉在 动动 股动 主主 放气的目标： 降低主动脉舒 张末压(后负荷)，从而减 少心肌氧耗，增加心排量。 BAEDP 小于PAEDP APSP小于PSP 充气的目标：产生高的动脉舒张 压(理想的PDA)，从而增加 冠状动脉的灌注。 气囊充气点调在动脉压力波 的重搏波切迹点(DN点)稍前 APSP辅助的收缩峰压 80 DN 70 PAEDP病人主动脉舒张末压 55 BAEDP球囊主动脉舒张末压 PSP收缩峰压 70 PAEDP 0张峰压(PDP) 辅助后搏动 反搏搏动 90 触 发 模 式 •心电图触发(ECG) •压力触发(ArterialPressure) •起搏器触发 心房起搏(APace) 心室起搏(VPace) •固定频率(Internal) 压力触发 .各种原因ECG不能有效触发时 .要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg .不建议用于不规则的心律 固定频率(内触发) •用于病人不能产生心脏输出 •固定频率(自动状态为80/min) •可用于收缩压50mmHg 起搏器触发 .用于心房、心室及房室起搏 .100%起搏频率 心房 心室 反搏频率 1:2反搏 适 应 征 各种原因引起的心泵衰竭 • 急性梗死并发心源性休克 • 围手术期发生的心肌梗死 • 体外循环后低心排综合征 急性心肌梗死后发生的并发症 • 室间隔穿孔 • 二尖瓣返流 • 乳头肌断裂 适 应 征 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速 适应症的扩展 • 冠状动脉左主干病变病人手术前 • 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 • 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 • 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 • 严重的凝血功能障碍 • 不可逆性脑损害 • 严重的主动脉--骼动脉病变 •与动脉穿刺相关的其他禁忌症 禁 忌 症 常见并发症 • 下肢缺血 • 穿刺部位渗血 • 血小板减少 • 球囊导管不动导致血栓形成 • 球囊破损 • 感染 • 主动脉撕裂 装 置 • 1.气囊导管：根据气囊充气量多少，有不同 容积供不同体重的儿童和成人选用。 • 2.反搏机器：由监测部分、调控部分、真空 泵和气体压缩机组成。采用计算机技术， 自动识别心电或压力信号，并自动调控充 排气时相，自动调整反搏参数，达到最佳 反搏效果。在出现故障或误搏时自动停止， 气囊为卷绕式。 c c 163 - 183 cm c c 152 - 163 cm c c 183 cm c c 152 cm 25 34 50 IABP导管 位置: 气囊位于左 锁骨下动脉开口 以下1-2cm和肾 动脉开口之间的 降主动脉内. 确定位置: 可通过胸 部X光片观察导 管尖端是否位于 第2-3肋间. IABP球囊的位置 接IABP机器 IABP导管阻塞面积 阻断主动脉 截面积： 85% 放气 充气 ARROW ACATTM 1 PLUS 机器外观 ●彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随 意放置,便于观察,极其 紧凑。 ●体积轻巧 便于驻地及移动使用。 显示面板 压力测量 游标调节 充气时 机调节 泵开关 ECG AP 放气时 机调节 触发模 式选择 辅助比率调节 气量调节 警报 打印 • H-----HELIUM (氦气) • E-----ECG (心电图) • A-----AP (动脉血压) • R-----RESET (球囊气量设置) RATIO (反搏比率) • T-----TRIGGER (触发模式) TIMING (充放气时机) IABP快速上机“HEART”法则 1. 安装氦气瓶； 2. 打开减压阀； 3. 如左图屏幕右下方 显示氦