刘德玉运用复元活血汤治疗肋软骨炎50例.docx

刘德玉运用复元活血汤治疗肋软骨炎50例 刘德玉教授是著名的中医专家和教师。他从事中医临床和教育超过30年。他有丰富的知识和经验。他对中医疾病、颈椎病、腰椎突出症、骨关节炎等运动疾病的诊断和治疗有很好的经验。笔者有幸跟师学习, 刘老师应用复元活血汤加减化裁治疗肋软骨炎50例, 取得满意效果, 现将刘老师经验总结报道如下。 1 数据和方法 1.1 中医病因病理变化 本组共50例患者, 其中男18例, 女32例;最大年龄64岁;男女之比为0.56∶1发病部位第2肋20例, 第2-3肋18例, 第3-4肋2例, 第3-5肋10例, 曾使用过西药治疗者30例;无明显诱因者28例。合并肋神经痛5例, 神经衰弱8例, 胸膜粘连2例;发病时间1周内25例, 2周-1月18例, 1月以上7例, 所有病例经胸部X片检查均无异常, 并排除其他相关疾病。气滞血瘀型18例;肝郁气滞型20例;风寒湿痹阻型5例;气血亏虚型4例;痰湿阻滞型3例。 1.2 诊断依据 1.2.1 诊断标准 符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中肋软骨炎诊断标准。 1.2.2 标准物质的包含 符合肋软骨炎病诊断标准。 1.2.3 严重疾病或膝关节病 ①其他相关临床表现相似疾病者;②合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病或骨关节病者;③智能缺陷或精神病患者, 检查不能合作者;④其他兼夹疾病正处于急性期, 影响该研究证候观察者。 1.3 分类标准和治疗方法 1.3.1 血肉瘤的治疗 因跌打损伤, 胸胁受损, 瘀血内结, 气滞血瘀, 脉络受阻, 导致疼痛肿胀。往往起病急, 局部肿胀明显, 疼痛呈刺痛或胀痛, 女性可伴有月经不调, 色暗有血块, 舌红或紫暗, 或有瘀斑, 脉弦涩。治以活血化瘀, 疏肝通络。方拟复元活血汤加减:当归15 g, 桃仁12 g, 炮穿山甲9 g, 天花粉9 g, 延胡索12 g, 红花6 g, 乳香10 g, 没药10 g, 青皮6 g。 1.3.2 呼吸、疼痛 因情志抑郁而导致肝失疏泄, 肝气郁结。常见胸胁胀痛, 痛处不定, 胸闷不舒, 善太息, 大便不畅, 深呼吸或咳嗽时疼痛加剧, 口干苦, 纳呆, 便秘, 舌淡红或苔黄, 脉弦。治以疏肝解郁, 行气和血, 方拟复元活血汤和逍遥散加减:柴胡15 g, 当归10 g, 白芍10 g, 红花12 g, 炮穿山甲9 g, 川芎9 g, 桃仁9 g, 郁金12 g, 香附9 g, 薄荷 (后下) 6 g。 1.3.3 散气营养,以及消极药药 素体虚弱, 卫外不固, 邪气乘虚而入, 致使气血凝滞, 经脉痹阻, 不通则痛。见胸部肿胀疼痛, 肢体拘急不舒, 胸背痛, 舌质淡, 舌苔白, 脉沉紧;治以散寒除湿, 活血行气。方拟复元活血汤加减:柴胡15 g, 当归12 g, 红花12 g, 甘草6 g, 炮穿山甲9 g, 制大黄15 g, 桃仁12 g, 羌活12 g, 独活12 g, 细辛3 g。 1.3.4 神经并治 旧病不愈, 身体虚弱, 气虚不能化血或气虚不能化气。患病日久, 身体羸弱, 胸胁部肿胀隐痛, 劳后加重, 休息后缓解, 舌质淡, 舌苔薄, 脉细弦。治以益气养血, 和血散瘀, 方拟复元活血汤和八珍汤加减:党参30 g, 黄芪15 g, 白术15 g, 茯苓12 g, 甘草6 g, 当归15 g, 白芍9 g, 川芎6 g, 桃仁9 g, 红花6 g, 陈皮9 g, 焦三仙 (山楂、神曲、麦芽) 各10 g。 1.3.5 拟复元活检汤合二陈汤 胸肋部肿胀疼痛, 胸脘痞闷不舒, 纳呆食少, 短气懒言, 脉弦滑。治以祛痰散结、活血行气。方拟复元活血汤合二陈汤加减:陈皮12 g, 制半夏12 g, 瓜蒌15 g, 茯苓9 g, 甘草6 g, 柴胡12 g, 当归12 g, 红花6 g, 炮穿山甲9 g, 桃仁12 g, 延胡索15 g。 以上药剂, 日1剂, 水煎分2次口服, 7 d为1疗程。 1.4 评估综合效果的基准 治愈:疼痛消失, 无压痛, 肿胀隆起消失或明显变小;显效:疼痛减轻, 压痛明显缓解, 肿胀隆起变小;无效:疼痛、压痛、肿胀均无变化。 2 结果 本组50例, 治疗时间最短1疗程, 最长6疗程, 平均2疗程, 治愈35例, 显效12例, 无效3例, 有效率为94.0%。 3 肋软骨炎阴血消形病 刘某, 女, 44岁, 农民, 2009年7月14日初诊。2月前因琐事与家人争吵后即感右侧胸部憋胀不适, 近日右侧胸部出现疼痛, 呼吸、咳嗽、活动上肢时疼痛加重, 痛如针刺, 西医治疗效果不佳, 来我院求治。查体:胸左侧3-5肋及胸骨肿胀, 于胸骨上端及左侧第3-5肋压痛, 按之有硬实感, 皮肤颜色暗红, 舌苔薄黄, 舌质红, 舌边有瘀斑, 脉弦。胸部透视未见异常。西医:肋软骨炎。中医辨证为肝郁气滞,