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护理管理工作制度 一、 护理部工作制度 1、 护理部有健全的领导体制，实行二级管理，对护士长、护士实行垂直领导。 2、 负责全院护理人员的调配和培养工作，向主管领导和人事部门提出对护理人员的任免、晋升，晋级和奖惩等考核、考评意见。 3、 护理部有年、季、月工作计划，并组织落实，半年、年终有总结。 4、 负责制定和完善护理管理制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、护理质量管理标准及各级护理人员岗位制度和考核标准。 5、 负责或协助全院的护理业务、护理管理、护理教学、护理科研、护理人员的职业道德以及继续教育工作。 6、 全面实施以患者为中心的护理，并定期组织护理质量检查和评估。 7、 深入科室了解护理工作情况，解决实际困难，对重大抢救的护理进行现场组织及业务指导。 8、 根据工作需求定期召开会议。 二、 护士管理制度 1、 从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》及相关法律法规。 2、 护士必须持有效护士执业注册证上岗，特殊岗位须持相应的上岗证方可上岗。 3、 须按规定每五年注册一次，完成继续医学教育规定学分。 4、 加强对跨省、自治区、直辖市流动护士（调入、调出、聘用护士）的管理，完善变更注册手续。 5、 进入医院的护理人员由护理部统一调配，并报分管护理的副院长审核。 6、 护理人员应服从护理部调配，对不服从岗位安排经说服无效按相关条例处理。 7、 护理人员要求调离护理岗位，须个人写申请调离报告，科室批准，护理部讨论上报主管领导批准。 8、 为保证医院临床专护和抢救等紧急任务，护理部有权抽调各科护理人员，各科护士长应予支持。 9、 护理部根据各科计划选送德才兼备的护士外出进修学习，提高护理人员专业水平。 10、 对各级各类护理人员每年考评一次，病区护士长负责考评本病区护理人员；护理部负责考评护士长。 三、护理质量管理制度 1、 建立健全质量管理体系，护理部设专人分管质量管理，护理部下设护理质控组，专人负责全院护理质量控制。 2、 建立健全全院二级护理质量控制网络，二级质控为护理部及护土长组成；一级质控由护土长护士组成。 3、 加强对护理人员质量管理教育，提高护理人员的质量意识，使每个护士明确各项工作质量标准，组织全体护理人员参加质量管理活动。 4、 随着护理学科的发展，护理部组织质控人员不断完善各项规章制度，规范护理质控工作的各个环节，修订完善质量考评细则和实施方案。 5、 护士长对病区护理质量把关，不定时查房，掌握病区动态和危重患者、特殊患者情况。 6、 二级护理质量检查每月1次，一级护理质量检查每半个月一次，对存在问题及时指出并限期改正。 7、 护理部组织质控组成员每月随机抽查，针对问题检查，并将每月检查情况汇总，检查结果向各病区护士长反馈和呈报信息科。每季度进行一次质量分析、评价，提出改进措施并及时反馈，每年进行一次质量管理分析研讨会。 四、护理查房制度 1、护理部定期组织护理查房，护理部工作人员病区护士长和查房病区护士 参加。 2、 护士长定期组织护理查房，本病区护士参加。 3、 护士长参加本科主任查房，了解护理工作存在的问题，制定并督促实施整改措施。 4、 查房前病区护士或护士长要做好充分准备工作，如查病例，应了解患者一般情况，主要病史、诊断、目前患者身体、心理及社会状况，异常辅助检查结果、目前主要护理问题、并发症的预防、健康教育内容等，护士报告上述情况并提出需要解决的问题，护士长根据病情分析，作出肯定的指示。 5、 护理查房内容： 护理部查房：①岗位责任制及有关制度的落实；②检查护理工作中的薄弱环节，提出改进意见或解决的办法；③护理新技术的开展情况。 护士长查房：①须解决的护理疑难病例，了解护理程序的运用，针对护士提出需要解决的问题，根据病情，指导护理人员解决护理疑难问题；②基础护理和基础理论指示的掌握；③护理新技术的开展情况；④检查护理工作中的薄弱环节，提出改进意见或解决的办法。 五、护士长夜查房制度 护士长夜查房每周1次，具体情况另定。 查房内容可根据近期护理质量高低和有关要求进行，如： 查岗、查仪表，服务态度。 查重病护理；查交接班程序，查病区环境。 查各项规章理制度及操作规程执行情况。 3、 查房方式和内容可根据需要随时变更，由护理部统一布置。 4、 护士长查房是代表护理部履行职责，协助解决各科护理问题和抢救危重 5、认真做好夜查房情况记录，并向护理部主任报告。 六、 护理会诊制度 1、 凡在护理业务、技术及其他方面遇有疑难，本科室（病区）难以解决时可申请会诊。 2、 会诊前申请科室（病区）应做好各种资料准备，目的明确，会诊时报告病情及有关内容，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。 3、 病区会诊：由病区护士提出申请，病区护士长召集有关人员参加。 4、 院内会诊：由病区护士长提出申