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参保单位派出证明 兹证明 （身份证号码： ）系我单位参保人员，因 ￡异地安置退休 □异地长期居住 □常驻异地工作 □其他 ，需前往 省（市、区） 市（区、州） 区（县、市）办理异地就医备案。 参保单位（盖章）： 日期： 年 月 日