先天性尿道下裂课件.pptxVIP

The Paediatric Academy of University of South China 尿道下裂 南华大学2013级硕士研究生 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 · 尿道下裂 (hypospadias) 是因前尿道发育不全，导致尿 道口达不到正常位置的阴茎畸形，即开口可出现在正常尿 道口近侧至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 定义 1)胚胎学因素 尿道下裂因胚胎期外生殖器发育异常所致 2)基因遗传因素 尿道下裂发病有明显的家族倾向，本病为多种基因遗 传，但具体因素尚不清楚 3)激素影响 从胎睾中产生的激素影响男性外生殖器的形成。 六框 精神：团结进取创新向上超越自我 · · · · · · 院训：精睿博诚 典型的尿道下裂三个特点： ①异位尿道口：尿道口位于从正常尿道口近端，至 会阴部尿道的任何部位 ②阴茎下弯：即阴茎向腹侧弯曲，多是轻度阴茎下 弯 ③包皮分布异常：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融 合，故呈V形缺如，包皮系带缺如，包皮在阴茎背 侧呈帽状堆积 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 帽状包皮 阴茎下弯 异位尿道口 临床表现 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 阴囊分裂 轻型 (I: 阴茎头型、 冠状沟型、Ⅱ:阴茎型) 中型 (Ⅲ:阴茎根部和 阴茎阴囊型) 重型 (IV: 阴囊型、会 阴型) 分型：参考黄澄如编写的实用小儿外 科 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 1,体格检查 2,染色体核型 3,内分泌检查 4,腹腔镜性腺探查及活检 院训：精睿博诚●精神：团结进取创新向上超越自我 · 1、肾上腺性征异常(女性假两性畸形) · 2、真两性畸形 · 3、男性假两性畸形 · 4、混合性腺发育不全 院训：精睿博诚●精神：团结进取创新向上超越自我 · 1)阴茎下弯完全矫正 · 2)尿道口位于阴茎头正位 · 3)阴茎外观满意，与正常人一样站立排尿，成年后能进 行正常性生活。 六框 · 尿道下裂手术治疗目标及治愈标准： 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 对分期手术的重新认识 1、 为二期手术创造条件 2、降低并发症风险，对外观及生活质量有改善 3、预铺尿道床，扩增阴茎头槽沟 4、完成部分尿道成形至阴茎根部，使可能站立排尿 5、同时矫正阴囊分裂和阴茎阴囊转位 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 1、 临床已应用无细胞基质材料 如：猪小肠粘膜下层，口腔黏膜 2、 干细胞诱导分化成为热点 院训：精睿博诚●精神：团结进取创新向上超越自我 · 1、患儿心理辅导 · 2、 一般专科护理，保持伤口干燥，注意皮瓣血运 情况 · 3、对于年长儿可每晚睡前给服安定和己烯雌酚， 预防阴茎勃起导致伤口出血和阴茎疼痛 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 1 、尿道瘘 (15%-30%) 是尿道下裂最多见的并发症。 1)小尿道瘘 a) 结扎法 b) 切开缝合法 c) 皮瓣覆盖瘘口法常用Y-V皮瓣法 2)大瘘口按瘘口的位置、大小、局部皮肤的条件，具 体由术者选择合适的手术方法，必要时需重做尿道成形。 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 · 2、尿道狭窄 多发生在阴茎头段尿道及吻合口处，术后3个月之内的 早期狭窄可用尿道扩张解决，若无效需手术。 · 3、尿道憩室 多见于Duckett横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形 手术的病例。可用尿道扩张解决，若无效需手术。 院训：精睿博诚 精神：团结进取创新向上超越自我 ·1.患儿出院后穿宽松裤子，避免阴茎与硬物撞击造成愈合 的尿道裂开，2年内应避免骑跨动作 · 2.教会家长观察患儿排尿情况，注意尿线的粗细，排尿射 程的远近，有无分叉等。如出现尿线变细、排尿费力等， 应及时就医 院训：精睿博诚●米精神：团结进取创新向上超越自我 谢南有兒壹医院 Hunan Childrens Hospital 感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合! 17