中医儿科学(第4版)PPT课件-第六章-脾系病证.pptxVIP

中医儿科学 主编： 聂绍通 副主编：蒋祥林 廖运龙 顾敏勇 王英莲 第六章 脾系病症常见脾系病症的概念及病因病机、诊断、辨证论治。0102积滞、伤乳、伤食与疳证几者之间的关系。0304重点难点泄泻、疳证的常证与变证的演变与转化。泄泻气阴两伤、阴竭阳脱的产生机理；疳证兼夹证的产生机理。 第一节 呕吐第二节 泄泻第三节 厌食第四节 积滞 第五节 疳证第六节 腹痛第七节 鹅口疮第八节 口疮 第一节 呕吐掌握：呕吐的临床特征和辨证论治熟悉：呕吐的定义、病因病机与类证鉴别了解：呕吐的辅助检查以及预防调护有声有物谓之呕有物无声谓之吐 有声无物谓之哕学习要点概念 呕吐的病因病机病因病机 乳食积滞 感受外邪 胃中积热 脾胃虚寒 暴受惊恐 胃失和降呕吐胃气上逆病位主要在胃，涉及肝脾 呕吐的诊断要点以呕吐为主症上腹胀满、压痛。呕吐严重者，可见形体消瘦、精神萎靡、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪、口唇樱红等。症状体征血常规、尿常规、粪常规检查等。辅助检查 呕吐的鉴别诊断又称漾乳。为婴儿哺乳后，乳汁自口角溢出。多因哺乳过量或过急所致。以正确的方法哺乳，即可好转。 急腹症、颅脑疾病、药物中毒等引起的呕吐 溢乳其他 呕吐的辨证要点呕吐酸馊，有饮食不节或不洁，暴饮暴食史，多为伤食；呕吐伴寒热表证，多因外感。有受凉或过食生冷史，食久方吐，吐物清稀痰水，夹不消化食物残渣，多为寒证；食入即吐，吐物酸臭腐败，伴面红唇赤，多为热证；若呕吐物量少而气短者，多属虚证；若食入即吐，以吐出为快者，多属实证辨伤食外感辨寒热虚实 呕吐的分证施治和胃降逆，标本兼顾，结合审因论治为基本原则治法：消食导滞，和胃降逆方药：伤乳者用消乳丸，伤食者用保和丸治疗原则伤食呕吐治法：疏风解表，降逆止呕 方药：藿香正气散加减 外感呕吐 呕吐的分证施治治法：清热和胃，降逆止呕 方药：黄连温胆汤加减 治法：温中散寒，和胃降逆方药：丁萸理中汤加减胃热呕吐胃寒呕吐治法：镇静安神，和胃降逆方药：定吐丸惊恐呕吐 呕吐的预防与调护专人护理，保持安静，呕吐时令患儿侧卧，防止呕吐物呛入气管。呕吐较轻者，可进少量流质或半流质素食；较重者应暂禁食4～6小时，可适当饮生姜水和米汤。必要时静脉补液。护理饮食哺乳时不宜过急，哺乳后，将小儿竖抱，轻拍背部，及时排出吸入的空气。哺乳 第二节 泄泻掌握：泄泻的临床特征和辨证论治熟悉：泄泻的定义、病因病机与类证鉴别了解：泄泻的辅助检查以及预防调护大便次数增多，粪质稀薄，甚则呈水样。学习要点泄泻的主症夏秋季节发病较多。6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。发病较容易，病情易变化，预后情况相对于成人而言更加严重。 发病特点 泄泻的病因病机泄泻病位主要在脾胃，脾虚湿困是其基本病机。病位与基本病机示意图内伤乳食感受外邪脾胃虚弱脾肾阳虚 泄泻脾虚湿困 泄泻的病因病机变证的发生泄泻无度伤阴耗气阴竭阳脱久泻不止脾虚肝旺慢惊风迁延日久气血不足疳证 泄泻的诊断要点大便次数增多，大便性状改变（便质稀溏呈水样或蛋花汤样）。体温升高，神萎烦躁、皮肤干瘪，囟门、目眶下陷，啼哭少泪，口唇樱红，腹胀，腹部压痛，肠鸣音亢进等。症状体征大便镜检、大便病原学检查等。辅助检查 泄泻的鉴别诊断大便呈黏液脓血便，次频量少，腹痛明显，里急后重。大便常规检查可见脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。多见于六个月以下婴儿，常有湿疹。生后不久即出现腹泻，除大便次数增加外，无其他症状，生长发育不受影响。添加辅食后，大便即逐渐正常。痢疾生理性腹泻 泄泻的辨证要点伤乳；伤食；湿热；风寒；脾虚；脾肾阳虚。轻者大便日泻10次以内，精神尚好，小便量可，能够进食，少有呕恶，无明显津伤液脱症状，属常证；重者，大便日泻10余次，或泻下无度，伴尿少或无尿，皮肤干燥，眼眶、囟门凹陷，精神萎靡或烦躁不安，口渴不止等，多属变证。辨病因辨轻重泻下来势急骤，腹胀痛拒按者，多为实证；泄泻日久，泻下势缓，腹胀喜按者多属虚证。辨虚实 泄泻的分证施治运脾除湿为主。实证以祛邪为主，根据不同的证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气，温补脾肾。基本原则常证的治疗原则当治以益气养阴或回阳固脱，结合液体疗法，以提高疗效。变证的治疗原则 泄泻的分证施治治法：消食化积，运脾止泻方药： 保和丸加减治法：疏风散寒，化湿止泻方药：藿香正气散加减伤食泻风寒泻治法：清热利湿止泻方药：葛根黄芩黄连汤加味湿热泻 泄泻的分证施治治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减治法：温补脾肾，固涩止泻方药：附子理中汤合四神丸加味脾虚泻脾肾阳虚泻 泄泻变证施治治法：益气养阴方药：人参乌梅汤加减治法：益气救阴，回阳固脱方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加气阴两伤阴竭阳脱上述变证，病情危重，必须及时救治。 病案分