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安全网检测委托书 委托单位 项目账号 工程名称 工程部位 委托人签名 联系电话 委托日期 见证单位 见证人签名 施工单位 余样处理 口退还口留样 口无需退还 工程地址 检测类别 口委托检测 口见证取样检测 口其他 检测报告 口自取 口邮寄 报告份数 判定依据 口 GB 5725-2009 口 其他： 样品名称 数量 检测参数 检测依据 状态 安全平 （立）网 口材料 口质量 口绳结构 口节点 口网目形状及边长 口规格尺寸 口系绳间及长度 口筋绳间距 □耐冲击性能 口 GB 5725-2009 口阻燃性能 口 GB/T 5455-2014 口绳断裂强力 口 GB/T 8834-2016 样品名称 材 质 规格型号 商 标 生产厂家 密目式 安全网 口缝线 口缝接口网体口开眼环扣 口尺寸口耐贯穿性能 口开眼环扣孔径 口网眼孔径 口允许偏差 口耐冲击性能 口 GB 5725-2009 口阻燃性能 口 GB/T 5455-2014 样品名称 样品等级 规格型号 商 标 生产厂家 委托编号 检测编号 样品来源 口客户送样 口见证取样 口其他 确认人 备 注 双方承诺 委托方：我方保证所填与的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测 单位所填写的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用。 检测单位：我方保证检测的科学性、公正性和准确性，对检测数据及结论负责；对委托方提