产科失血性休克的诊治.pptVIP

子宫纱布填塞 本文档共98页；当前第63页；编辑于星期三\0点28分 错误的子宫纱布填塞 本文档共98页；当前第64页；编辑于星期三\0点28分 避孕套压迫宫腔止血法 避孕套填塞法 容易获得 橡胶耐受压力 价格便宜 安放便捷 起效迅速 本文档共98页；当前第65页；编辑于星期三\0点28分 具体操作步骤 避孕套上连接一根橡胶导管，在无菌操作下置入宫腔 避孕套内灌注250ml~ 500ml生理盐水 当出血减少，停止灌注，将导管折叠拴住 继续静脉输入缩宫素，维持24小时 将避孕套保留在宫腔内24小时，而后逐渐放出生理盐水，需2小时左右，同时继续使用缩宫素。 本文档共98页；当前第66页；编辑于星期三\0点28分 A（Apply compression sutures） 采用加压缝合方法 B-Lynch brace sture Hayman uterine compression suture Cho multiple square suture technique 本文档共98页；当前第67页；编辑于星期三\0点28分 B-Lynch procedure 本文档共98页；当前第68页；编辑于星期三\0点28分 本文档共98页；当前第69页；编辑于星期三\0点28分 Technique of B-Lynch brace sture 本文档共98页；当前第70页；编辑于星期三\0点28分 The Cho multiple square suture technique 本文档共98页；当前第71页；编辑于星期三\0点28分 S（Systematic pelvic devascularization） 系统性的结扎盆腔血管。 如果子宫压迫缝合失败，可试行供应子宫血管的结扎，包括双侧子宫动脉，接下来是双侧卵巢韧带远端的输卵管分支。子宫动脉可在打开膀胱腹膜反折下推膀胱后直接结扎，在距子宫侧缘2cm出进针穿入子宫肌层，从阔韧带无血管区出针，缝扎打节。对测同法处理。如果出血仍持续，可考虑结扎双侧卵巢动脉的输卵管支。如果仍无效，可进一步结扎髂内动脉，这需要手术医生有熟练的技巧并熟悉盆腔的解剖结构。在子宫切除术中常规辨别髂内血管和输尿管可增强产科医生在急诊时处理的信心。双侧髂内动脉结扎后，远端动脉血管的脉压降低高达85%，结扎远端的血流供应减少约50%，这一方法的成功率在40%~75%之间，对避免子宫切除有很高的价值。 本文档共98页；当前第72页；编辑于星期三\0点28分 Vascular distribution to pelvic organs. a) Posterior view 本文档共98页；当前第73页；编辑于星期三\0点28分 Vascular distribution to pelvic organs. b) Lateral view 本文档共98页；当前第74页；编辑于星期三\0点28分 I（Intervention radiologist） 放射医生干预 如出血继续，有条件的可行子宫动脉栓塞术。 本文档共98页；当前第75页；编辑于星期三\0点28分 S（Subtotal or total abdominal hysterectomy） 子宫次全或全切术 选择全切或次全切要看出血的情况，如果出血主要在子宫下段（如前置胎盘），应考虑行子宫全切术。如果子宫收缩乏力子宫次全切除术更合适。次全切的并发症发病率和死亡率均较低而且时间较短。子宫切除术是处理子宫收缩乏力的最后手段，但如果患者的血液动力学不稳定或出血量大用药物和其他手术措施根本无法控制的情况下应及早施行。 本文档共98页；当前第76页；编辑于星期三\0点28分 胎盘移位 前置胎盘 阴道出血 剖宫产 期待处理 不同孕周前置胎盘的处理 出血量大和 或胎儿窘迫 阴道出血 胎肺成熟 3～4周复查B超 胎盘前置消失 试产 （仅适于低置胎盘） 做好两手准备 试产 + - - + + - + - - + + - 本文档共98页；当前第31页；编辑于星期三\0点28分 胎盘早剥 本文档共98页；当前第32页；编辑于星期三\0点28分 本文档共98页；当前第33页；编辑于星期三\0点28分 不同类型的胎盘早剥 本文档共98页；当前第34页；编辑于星期三\0点28分 病情稳定 分娩 病人情况不稳定 剖宫产 期待处理 不同孕周胎盘早剥的处理 胎儿窘迫 分娩 胎肺成熟 + + + - - 本文档共98页；当前第35页；编辑于星期三\0点28分 发病相关因素 腹 痛 阴道出血 子 宫 B超检查 胎盘检查 重型胎盘早剥 常合并妊娠高血压疾病与外伤 剧烈 内或外出血，全身情况与出血量不成正比 硬如板状