新生儿肺损伤和呼吸治疗广州详解演示文稿.pptVIP

对作者有影响的学者 Richard Pattle（英国，1950s）： 肺透明膜的形成机理： a. 血浆； b. 其它物质在肺泡腔内形成衬里； 推断肺内有降低表面张力的物质： a. 可能来自肺泡； b. 保持低的液体表面张力； c. 缺乏时可能导致肺不张。 本文档共145页；当前第94页；编辑于星期一\15点56分 对作者有影响的学者 John Clements： 设计了Wilhelmy 膜天平： 研究气液界面间表面积与表面张力动态变化的关系，指出肺容积大表面张力高，肺容积小表面张力接近零； 命名肺泡气液界面降低表面张力的物质为“肺表面活性物质”； 肺表面活性物质主要作用为抗肺不张； 美国科学院院士（1991） 本文档共145页；当前第95页；编辑于星期一\15点56分 对作者有影响的学者 在Harvard： Mead：研究设计（从新生儿肺提取物研究表面活性物质）； Boston 妇产科医院：新生儿尸解证实为HMD和非HMD的肺组织； 用膜天平测量肺组织匀浆中表面活性物质的表面张力，HMD较高。 本文档共145页；当前第96页；编辑于星期一\15点56分 I型和II型肺泡上皮细胞特点 I型 II型 形状 扁平 立方 微绒毛 无 有 板层小体 无 有 占肺内细胞 8 ~ 10% 15% 覆盖肺泡面积 95% 5% 再生能力 差 可转变为I型 功能 气体交换, 液体吸收 合成、分泌PS、 细胞因子 本文档共145页；当前第97页；编辑于星期一\15点56分 本文档共145页；当前第98页；编辑于星期一\15点56分 肺表面活性物质组分 (pulmonary surfactant) 磷脂 90％ (中性脂肪5%) 饱和磷脂 50％ 不饱和磷脂 35％ 蛋白 10％ (白蛋白 5%) SP-A，SP-D 亲水性、大分子 SP-B，SP-C 疏水性、小分子 本文档共145页；当前第99页；编辑于星期一\15点56分 DPPC 36.3 % Unsaturated PC 32.3 % Protein 10.6 % PG 9.9 % Lysobis-PA (1.3%) SM (2.3 %) Chol (2.4 %) PE (3.0 %) PI (1.6 %) 本文档共145页；当前第100页；编辑于星期一\15点56分 磷脂和蛋白相互作用 饱和磷脂：降低最小表面张力 不饱和磷脂：降低最大表面张力 疏水性蛋白：SP-B 维持磷脂膜构象 SP-C聚合磷脂，调节磷脂膜构象 亲水性蛋白：SP-A调节磷脂代谢，强 化磷脂膜 本文档共145页；当前第101页；编辑于星期一\15点56分 肺表面活性物质功能 降低肺泡表面张力、降低呼吸做功 维持肺泡扩张和功能余气量 促进肺液吸收、减少肺泡内渗出 调理病原体、活化肺泡巨噬细胞 效果：改善血氧、通气灌流，抗感染 本文档共145页；当前第102页；编辑于星期一\15点56分 呼吸机参数改变对血气的影响 参数设置 PaCO2 PaO2 PIP PEEP 呼吸频率 ± I/E - FiO2 - 气流 ± ± ±,无明显影响； -：无影响 本文档共145页；当前第62页；编辑于星期一\15点56分 高频通气 高频正压通气 (high-frequency positive-pressure ventilator, HFPPV) 高频喷射通气 (high-frequency jet ventilator, HFJV) 高频震荡通气 (high-frequency oscillatory ventilator, HFOV) 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以较高，但在肺泡水平的压力则显著降低 本文档共145页；当前第63页；编辑于星期一\15点56分 高频正压通气(HFPPV) 本文档共145页；当前第64页；编辑于星期一\15点56分 高频振荡通气(HFOV) 本文档共145页；当前第65页；编辑于星期一\15点56分 高频喷射通气 (HFJV) 本文档共145页；当前第66页；编辑于星期一\15点56分 本文档共145页；当前第67页；编辑于星期一\15点56分 经鼻气管插管 ID = ages/4+4 本文档共145页；当前第68页；编辑于星期一\15点56分