内科常见疾病护理常规.docVIP

内科常见疾病护理常规 内科疾病护理常规 第一章 急症护理常规 第一节 高热护理 1.卧床休息。 2.进食高热量半流质饮食～体温过高时应给予流质饮食。 3.高热病人应给予足够的水分,每日摄入量应在3000ml左右。 每4小时测量体温～脉搏～呼吸一次。 4.体温在39?以上者给予头部冰袋～39.5?以上者给予酒精或温水擦浴～也可应用退热药物或针刺降温,取大椎～曲池～合谷～十宣等穴,。 5.体温骤降时应予以保温～及时测血压～脉搏～心率～做记录～同时报告医师。 6.注意口腔卫生～每日给予口腔护理3-4次～口唇干燥时涂润滑剂。 7.注意皮肤护理～预防压疮,大量出汗者～及时更换被单及内衣,注意病人勿直接吹风～以防感冒。 8.过高热出现谵妄～昏迷时加用床档～以防坠床。 9.诊断未明确者～配合医师及时留取大小便～以做常规化验及培养。 第二节 休克护理 1.设专人护理～分秒必争进行抢救。 2.给予平卧位或休克卧位,中凹位,～头部抬高10?-20?下肢抬高20?-30?～注意保暖。 3.氧气吸入～提高血氧饱和度～改善组织缺氧状态。 4.抽血检查血型～按医嘱做好输液)输血准备～并准备生理盐水)代血浆)低分子右旋糖酐)5%葡萄糖)抗生素)肝素等。 5.补充血容量～迅速建立静脉通道～选用粗套管针～以利纠正缺水及失血～尽快恢复有效循环血容量,根据血压情况按医嘱应用升压药物,血容量补足后维持血压时～应注意升压药物的 浓度和输液滴数～以防水肿。 6.密切观察病情变化～做好特护记录。 7.对心愿性休克的病人～注意心率变化～严格控制输液速度～每分钟不超过40滴。 8.对过敏性休克病人～应立即用氢化可的松或地塞米松加入5%葡萄糖液内静脉滴注～或0.1%肾上腺素皮下注射。 9.急性中毒引起的 休克病人应迅速洗胃～减少毒物吸收～按医嘱及时应用解毒药物。 10.对感染性休克病人～按医嘱用大剂量抗生素和激素治疗。 第三节 昏迷护理 1.谵妄)烦躁不安者应加床栏～以避免坠床,按医嘱给镇静剂～并适当约束病人～以防set up, grasping party building work in non-public economic and social organizations, expanding the coverage of the party building. Conscientiously implement the party members the whole publicity, voting and mobile party members management system, strengthen and improve party 止外伤～剪短指甲～以免抓伤。 2.按医嘱给予饮食～必要时鼻饲～保证足够的营养和水分,鼻饲每日5-6次～注意保持鼻饲管的清洁和通畅。 3.给药片)药丸等需研碎或成粉剂。 4.给予氧气吸入。 1.昏迷病人平卧位～抬高床头10?-30?,头偏向一侧～以防止分泌物吸入气管,随时注意吸痰～保持呼吸道通畅,对舌根后坠者～可托起下颌或安防口咽管。 2.保持病人皮肤清洁～每2-4小时给予翻身一次～同时床铺应干燥平整～以预防压疮。 3.注意保暖～用热水袋时水温低于50?以免烫伤。 4.口腔护理～每日2-4次～预防口腔炎～口唇干燥者涂润滑剂。 5.如两眼不能闭合时～应以凡士林纱布盖于眼上～以免角膜干燥或受伤～张口呼吸者～口盖纱布。 6.严格按医嘱记录出入量。 7.按医嘱及时留取大小便标本～以助诊断。 8.保持大便通畅～3日无大便者报告医师～根据医嘱进行处理～必要时可给予灌肠。 9.密切观察神志)瞳孔)体温)脉搏)呼吸)血压等变化～及时做好记录,体温过高时给予物理降温。 10.昏迷伴有抽搐病人～上下臼齿应放臵牙垫～以防舌被咬伤。 第四节 惊厥护理 1.执行一般护理常规。 2.保持病室安静～光线适宜。 3.做好心理护理～减少诱发因素和刺激。 4.惊厥发作时～保持呼吸道通畅～头偏向一侧～防止呕吐物误吸。 5.必要时用开口器～压舌板缠纱布垫于上下磨牙间～防止舌咬伤。 6.根据病情给予氧气吸入。 7.密切观察神志)瞳孔)生命体征的变化。 8.根据医嘱及时给予镇静)抗惊厥药物。 9.做好安全防护～加床档～抽搐时肢体给予适当约束～防止坠床和外伤。 10.昏迷病人执行相应护理常规。 第五节 弥散性血管内凝血,DIC,护理 1.按内科一般护理常规。 2.病情观察: ?血症状:可有广泛的自发性出血～皮肤粘膜瘀斑～伤口、注射部位渗血～内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状,应观察出血部位～出血量。 ?察有无微循环障碍症状:皮肤粘膜紫绀、尿少