多胸腔积液患者的护理.pptVIP

主要内容 病例介绍 概念及发病机制 临床表现 护理诊断/问题 护理措施及依据 健康教育 本文档共30页；当前第1页；编辑于星期三\3点40分 病例介绍 3、体格检查:T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，精神可，步入病房，自主体位，查体合作。胸廓对称无畸形，右侧肺呼吸音减弱，闻及少量湿啰音。腹软，无压痛及反跳痛,双下肢无水肿 1、患者，李珍，女，63岁， 因“咳嗽咳痰半年，胸闷 伴喘一月余”入院。 2、既往史：患者半年前出现 咳嗽、咳白痰，量多，不伴 胸闷气促，近一月出现胸闷、 气促，夜间不能平卧，外院 CT示心包积液，右侧肋骨破裂， 两侧肋骨骨皮质中断伴骨痂形 成具体不详，为求进一步治疗 入住我科。 4、诊断：多浆膜腔积液性质待查。 本文档共30页；当前第2页；编辑于星期三\3点40分 辅助检查 One Two 本文档共30页；当前第3页；编辑于星期三\3点40分 相关治疗 本文档共30页；当前第4页；编辑于星期三\3点40分 概念 多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，患者在病程中，同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。最常见病因为：恶性肿瘤(31. 3 %) 其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。 胸膜腔示意图 本文档共30页；当前第5页；编辑于星期三\3点40分 积液量参考值 胸膜液：30ml； 腹膜液：100ml； 心包膜液：20-50ml。 临床意义 在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致 多浆膜腔积液 本文档共30页；当前第6页；编辑于星期三\3点40分 临床表现 症状的轻重：取决于积液的性质、量和原发疾病 呼吸困难 程度与积液量成正比 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状： 发热、干咳－－结核性胸膜炎 消瘦－－胸部恶性肿瘤 心功能不全－－充血性心衰表现 ★ 本文档共30页；当前第7页；编辑于星期三\3点40分 漏出液与渗出液的鉴别 本文档共30页；当前第8页；编辑于星期三\3点40分 护理诊断 1 气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张， 气体交换面积减少有关 2 营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热， 消耗状态有关。 3 舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关 4 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 本文档共30页；当前第9页；编辑于星期三\3点40分 胸痛： 1、协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶 布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。 改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4）给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。 本文档共30页；当前第10页；编辑于星期三\3点40分 1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。 2).休息： 休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、 环境安静、空气流通等。 发热的护理： 本文档共30页；当前第11页；编辑于星期三\3点40分 1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。 2）就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料（导致饱胀感）。5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食 营养失调的护理: 本文档共30页；当前第12页；编辑于星期三\3点40分 健康教育 1）.促使治疗方案的有效执行： 向病人及家属解释本病的特点及目前的病情 2）.休息与活动： 指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。 3）.加强营养： 向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力