房颤房扑的处理治疗演示文稿.pptVIP

心房颤动的危害 血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症 对心脏的影响 使心功能恶化 加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心肌病 本文档共62页；当前第31页；编辑于星期三\5点26分 心房颤动的危害 影响窦房结和房室结功能 增加恶性室性心律失常的发生率 死亡率增加 本文档共62页；当前第32页；编辑于星期三\5点26分 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风 房颤的临床表现 临床症状 健 康 心 脏 房 颤 本文档共62页；当前第33页；编辑于星期三\5点26分 房颤症状的起因 心悸 呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛 血栓形成 过快的心率 不规则心率  心房充盈丢失 血 液 动 力 学 紊 乱 症 状 ? CO 房颤的临床表现 本文档共62页；当前第34页；编辑于星期三\5点26分 EHRA房颤相关症状分级 EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动 EHRA：欧洲心律学会 本文档共62页；当前第35页；编辑于星期三\5点26分 房颤的相关治疗 抗栓治疗 同步直流电复律 导管消融治疗 4 1 2 3 药物转律与心室率控制 急性房颤的处理 5 本文档共62页；当前第36页；编辑于星期三\5点26分 一、抗栓治疗 2010年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的评分系统，即CHA2DS2VASc 评分。该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄＞75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者 在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险HAS—BLED 评分 本文档共62页；当前第37页；编辑于星期三\5点26分 CHA2DS2VASC积分 危险因素 积分 CHF/LV功能障碍(C) 1 高血压（H） 1 年龄≥75岁（A） 2 糖尿病（D） 1 卒中/TIA/栓塞史（S） 2 血管疾病（V） 1 年龄65-74（A） 1 性别（女性）（Sc） 1 总积分 9 本文档共62页；当前第38页；编辑于星期三\5点26分 CHA2DS2VASC积分 非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素 主要危险因素（2分） 临床相关的非主要危险因素（1分） 卒中/TIA/全身栓塞史 年龄≥75岁 HF /中重度LV功能障碍（EF≤0.4） 高血压 糖尿病 女性 年龄 65-74岁 血管疾病 本文档共62页；当前第39页；编辑于星期三\5点26分 AF 抗栓治疗原则 危险因素 CHADS2-VASc 积分 抗栓建议 1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素 ≥2 OAC 1个临床相关的非主要危险因素 1 OAC 或者阿司匹林75-325mg；首选OAC 无危险因素 0 阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者 OAC: 口服抗凝药 本文档共62页；当前第40页；编辑于星期三\5点26分 抗凝治疗原则 保持INR 2.0～2.5 可能较为适合中国人群 对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在48h以内，复律前不需要抗凝 当房颤持续时间不明或≥48h，临床可有两种抗凝方案 （1）先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.0~3.0 三个星期后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗 （2）行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR≥2.0 停用肝素，继续应用华法林。在转复为窦性心律后均需再行抗凝治疗至少4周 急性中风的房颤病人在开始抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在3~4周后开始抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗 本文档共62页；当前第41页；编辑于星期三\5点26分 复律的抗凝原则 房颤持续时间不明或≥48h 华法令(INR2.0-3.0) 食管超声 （3W） 心房无血栓 药物转复为窦律后 静注肝素 华法令（4W） 药物转复为窦律后 肝素或华法令直到INR为2.0，停用肝素 本文档共62页；当前第42页；编辑于星期三\5点26分 HAS-BLED出血风险积分 字母 临床特点 计分 H 高血压 1 A 肝、肾功能异常（各1分） 1或2 S 卒中史