神经源性膀胱演示文稿.pptVIP

间歇性导尿 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定 膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。 残余尿少于80ml时，可停止导尿。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率 * * 本文档共129页；当前第62页；编辑于星期二\4点12分 保留导尿 抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法 * * 本文档共129页；当前第63页；编辑于星期二\4点12分 注意 避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管 * * 本文档共129页；当前第64页；编辑于星期二\4点12分 手术 尿流改道：耻骨上造瘘或回肠代膀胱 * * 本文档共129页；当前第65页；编辑于星期二\4点12分 菌尿 常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。 65岁以上10~25%社区居民和25~ 40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。 无症状者不需抗生素预防治疗 * * 本文档共129页；当前第66页；编辑于星期二\4点12分 脓尿 约96%伴随感染症状 显微镜观察≥10个白细胞/mm3 泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。 SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留以及T6以上损伤者自主神经反射障碍 * * 本文档共129页；当前第67页；编辑于星期二\4点12分 治疗 明确致病菌后立即开始全身使用敏感抗生素 通常接受７天治疗程序。 有高热、脱水或自主神经反射失常者则治疗更要积极。对这些患者建议住院并接受监护、补液并给予广谱抗生素（如氨苄青霉素等） * * 本文档共129页；当前第68页；编辑于星期二\4点12分 上尿路感染 明显发热还需考虑上泌尿系感染（如肾盂肾炎） 治疗热退后，仍应连续应用口服抗生素２－３周 由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影 * * 本文档共129页；当前第69页；编辑于星期二\4点12分 改良膀胱冲洗法 脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的正确判断。 采用生理盐水50ml，冲洗20次的改良膀胱冲洗法，同时冲洗后即刻和90分钟后收集尿样本进行半定量计数，比较冲洗前后细菌浓度和总数变化。既有诊断价值又有治疗价值 * * 本文档共129页；当前第70页；编辑于星期二\4点12分 清洁导尿技术 清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。 国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者 * * 本文档共129页；当前第71页；编辑于星期二\4点12分 适应证 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80~100 ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪。 神志清楚并主动配合 * * 本文档共129页；当前第72页；编辑于星期二\4点12分 禁忌证 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮 患者神志不清或不配合 接受大量输液 全身感染或免疫力极度低下 有显著出血倾向 前列腺显著肥大或肿瘤 * * 本文档共129页；当前第73页；编辑于星期二\4点12分 操作程序 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。 局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者）双手。 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力 * * 本文档共129页；当前第74页；编辑于星期二\4点12分 操作程序 导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法 * * 本文档共129页；当前第75页；编辑于星期二\4点12分 * * 本文档共129页；当前第76页；编辑于星期二\4点12分 * * 本文档共129页；当前第77页；编辑于星期二\4点12分 使用频率 如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日； 如能部分排尿，使用频率1~2次/日。 每次导尿出的尿液一般以400 ml左右（生理性膀胱容量）为宜。 残余尿80~100 ml时停止清洁导尿 * * 本文档共129页；当前第78页；编辑于星期二\4点12分 注意事项 患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机 患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，保持尿量800~1