糖尿病脂代谢异常中医诊疗方案（2018年版）.docxVIP

糖尿病脂代谢异常中医诊疗方案（2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参考《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中国2型糖尿病防治指南》[1]（2017年版）和《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中国成人血脂异常防治指南》[2]（2016年修订版）拟定。 （1）有明确的2型糖尿病病史。（见附录A） （2）在诊断糖尿病时或之后出现血脂代谢异常。（见附录B） （二）证候诊断 参考《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 糖尿病合并脂代谢紊乱中医诊疗标准》[3]（2011年）拟定。 1.气滞痰阻证：胸胁脘腹胀闷，肌肤肿胀麻木，情绪抑郁，口黏腻，头晕，失眠，或心前区隐痛，纳呆或恶心，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。 2.脾虚湿浊证：体倦乏力，纳呆腹胀，身体困重，眩晕，口淡不欲饮，或形体肥胖，胸闷气短，心前区闷痛，或呕恶脘满，肢麻沉重，舌淡胖，苔白浊或腻，脉濡缓或细滑。 3.浊毒内蕴证：口苦烦热，胁腹满痛，身重头蒙，呕恶，大便干结或粘滞，肌肤多暗褐斑或疖肿，或心痛肢麻，舌紫暗红，苔浊厚腻或黄，脉弦或滑或濡数。 4.肝肾阴虚证：头晕耳鸣，咽干口苦，五心烦热，烦躁易怒，腰酸膝软，肢体麻木，神倦健忘，或盗汗消瘦，舌红或绛，少苔或无苔，脉细数或弦细。 5.脾肾阳虚证：头晕乏力，畏冷肢凉，精神萎靡，面色晄白，腰膝酸软，脘腹胀闷冷痛，食欲不振，久泄久痢，或完谷不化，浮肿尿少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.气滞痰阻证 治法：疏肝解郁、行气化痰 推荐方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减。柴胡、香附、川芎、白芍、延胡索、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、甘草等。或具有同类功效的中成药。 兼瘀者，加丹参、郁金、红花等。 2.脾虚湿浊证 治法：健脾益气、升清降浊 推荐方药：益气聪明汤加减。蔓荆子、升麻、葛根、太子参、生黄芪、黄柏、白芍、甘草、茯苓、白术、佩兰、砂仁等。或具有同类功效的中成药。 兼瘀者，加川芎、姜黄、延胡索等。 3.浊毒内蕴证 治法：化浊解毒，通腑泄热 推荐方药：升降散合大柴胡汤加减。僵蚕、蝉蜕、姜黄、熟大黄、黄连、黄芩、佩兰、柴胡、枳壳、清半夏、白芍、干姜、甘草等。或具有同类功效的中成药。 兼瘀者，加丹参、赤芍、山楂等。 4.肝肾阴虚证 治法：滋水涵木、清热养阴 推荐方药：滋水清肝饮加减。生地、当归、白芍、酸枣仁、山茱萸、茯苓、山药、柴胡、栀子、丹皮、泽泻等。或具有同类功效的中成药。 兼瘀者，加丹参、郁金、苏木等。 5.脾肾阳虚证 治法：温肾补脾、通阳化浊 推荐方药：附子汤合理中汤加减。制附子、太子参、茯苓、炒白术、白芍、干姜、甘草等。或具有同类功效的中成药。 兼瘀者，加川芎、姜黄、红花等。 （二）中医特色疗法 1.针灸疗法 主穴：足三里、脾俞、三阴交、胃俞及中脘穴。配穴：多饮、烦渴口干，加肺俞、少商、金津、玉液、承浆、阳池以清热保津；多食易饥、便结，配大横、内庭、丰隆以清胃泻火；多尿、腰痛、耳鸣、心烦、潮热盗汗，加关元、太溪、然谷、照海、肾俞、太冲以滋阴益肾；神倦乏力、少气懒言、肢体困重，加天枢、气海、阴陵泉以健脾利湿。 2.耳针疗法 取内分泌、胰、胆、脾、交感。针尖进入皮下与耳软骨之间，用捻转平补平泻手法，两侧耳穴交替使用。 3.推拿疗法 用一指禅推法、肘推法等疏经活络，激发经气；直推法、捏法(分捏督脉与任脉)、旋推法、拿法等泻阴经，补阳经；摩法、擦法、叠转法、抖腹法等。 （三）饮食疗法 控制饮食的目的是保持合适的体重，降低过高的血脂水平。要饮食有节，控制总热量，根据据患者不同体质或临床表现，辨证施膳。 （四）运动康复 1.运动治疗 运动原则是适量运动，运动要持之以恒，循序渐进，活动的强度、方式、时间都应适当，运动时要注意安全性。不建议高强度、短时间的锻炼方法。推荐的运动疗法：散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。 2.气功疗法 可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。 （五）西药治疗 参照《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中国2型糖尿病防治指南》[1]（2017年版）和《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中国成人血脂异常防治指南》[2]（2016年修订版），依据个体化治疗原则，合理选用降糖、调脂药物，良好的血糖控制作为治疗基础。患者轻、中度血脂异常，不用或少用降脂药，以中医药方案为主治疗；重度血脂升高者，酌情予以调脂药物。积极控制危险因素和合并症，如高血压、脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 （六）护理调摄要点 1.患者教育：贯穿于本病的整个防治过程。要求患者了解本病的危害性，掌握饮食和运动的原则与方法，常用药物的服用方法，血糖、血脂的定期监测以及自我保健的重要性和必要性等。 2.饮