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脾瘅(糖尿病前期)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断:
1.中医诊断:参照中华中医药学会2007年发布的《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 糖尿病中医防治指南》,结合脾瘅(糖尿病前期)患者临床特点,拟诊断标准如下:
(1)患者多形体肥胖或超重,可有易疲倦、失眠或多寐、多食或纳差、口干多饮、腹泻或便秘、小便多等表现;
(2)平素多食肥甘、久坐少动或情志失常等;
(3)有消渴病家族史者,可作为诊断参考。
2.西医诊断:参照中华医学会糖尿病分会《 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 中国糖尿病防治指南》(2010年)。
6.1mmol/L(110mg/dl)≤空腹静脉血浆血糖≤7.0mmol/L(126mg/dl),或(和)7.8mmol/L≤OGTT试验中2小时的血浆葡萄糖水平≤11.1mmol/L(200mg/dl)。
(二)证候诊断
1.肝胃郁热证:神疲体倦,体重下降或肥胖,心烦失眠,尿多,大便秘结。口渴咽干,喜冷恶热,语声高亢有力,口苦,纳多,或有头晕,胸胁苦满,善太息,舌红苔黄,脉有力。
2.气滞痰阻证:形体肥胖,腹型肥胖,或见脘腹胀闷,心烦口苦,大便干结,舌质淡红,苔白腻或厚腻,脉弦滑。
3.气虚痰湿证:形体肥胖,腹部增大,或见倦怠乏力,纳呆便溏,口淡无味或黏腻,舌质淡有齿痕,苔薄白或腻,脉濡缓。
4.阴虚气滞证:形体中等或偏瘦,或见口干口渴,夜间为甚,两胁胀痛,盗汗失眠,舌质偏红,苔薄白,脉弦细。
5.阳虚寒湿证:神疲体倦,体形瘦弱或虚胖,但欲眠睡,夜尿频多或小便少,大便溏或先硬后溏或下利。畏寒喜热,肌肉松弛,面色萎黄、晄白、淡白或晦暗,语声低微,手足不温,纳呆,腰膝酸软,口水多,舌淡,脉无力。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.肝胃郁热证
治法:清肝和胃。
推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 大柴胡汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 小陷胸汤加减。柴胡、黄芩、黄连、大黄、枳实、瓜蒌、白芍、法半夏、生姜、大枣等。
中成药:小柴胡片、龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸等。
2.气滞痰阻证
治法:理气化痰。
推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 越鞠丸加减。苍术、黄芩、香附、栀子、神曲等。
中成药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 越鞠丸、温胆片、二陈丸等。
3.气虚痰湿证
治法:补气化痰。
推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 六君子汤加减。党参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草等。
中成药:六君子丸、参苓白术散、补中益气丸等。
4.阴虚气滞证
治法:养阴理气。
推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 二至丸合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 四逆散加减。柴胡、白芍、枳实、女贞子、旱莲草、炙甘草等。
中成药:六味地黄丸、生芪消渴胶囊、降糖甲片等。
5.阳虚寒湿证
治法:温阳化湿。
推荐方药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 附子汤合 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 理中丸加减。熟附子、干姜、白术、白芍、茯苓、人参、炙甘草等。
中成药: \t 22:10000/pc/sdt/_blank 理中丸、附子 \t 22:10000/pc/sdt/_blank 理中丸、金匮肾气丸等。
(二)穴位贴敷
可根据患者临床证候特点选择穴位贴敷药物。
如脾瘅合并有睡眠不佳者,可选用醋调萸桂散敷贴涌泉穴。
1.方法:将适量吴茱萸研末,与肉桂粉一起用米醋调成糊状,敷两足心(涌泉穴),盖以纱布固定,每晚1次,次日早晨取下,5~7天为1个疗程。
2.功效:调和阴阳,引火下行。
3.适应症:适用于脾瘅阴虚或阳气虚等至阴阳不和出现失眠、多汗等患者。
(三)针灸疗法
1.艾灸疗法
(1)方法:用艾绒或艾条等,在体表的某些经穴或患病部位上,用各种不同的方法燃烧,直接或间接(隔姜、隔蒜、隔附子饼灸)地施以适当的温热刺激。
(2)功效:通过经络的传导作用而起到温和气血、扶正祛邪、温阳散寒。
(3)适应症:适用于脾瘅患者气虚痰湿盛患者,可选足神阙、三里、三阴交、内关、中脘、神门等。
2.体针及耳穴压豆
体针及耳穴压豆可以通过穴位刺激,可达到调整气血阴阳、减轻体重等作用。
(1)方法:如体针选择丰隆、足三里、内关、三阴交、太冲等,耳穴可选肝、胆、肾、肾上腺、神门、内分泌等。
(2)功效:人体的五脏六俯在耳廓有相应的穴位分布,通过刺激相应的穴位起到疏通经络调和气血,调整内脏气血阴阳功能。
(3)适应症:脾瘅各证型患者。
(四)其它疗法
根据情况可使用糖尿病治疗仪、经穴电针治疗仪、磁疗
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