经皮肾镜取石术入路课件.pptxVIP

经皮肾通道的理想状态 n 能最大限度的清除结石，，又不造成肾出 血和邻近器官损伤的穿刺通道，是PCNL的 理想通道。 PCNL理想通道需满足以下条件 n 1.选择穿刺肾盏与皮肤距离最短； n 2.选择穿刺肾盏的穹窿部进针； n 3.选择穿刺肾盏与目标肾盏之间的径向最接 近直线； n4.选择的穿刺肾盏到的目标肾盏最多。 通道选择肾盏穹窿进针的解剖结构 原因 n 后组肾盏穹窿部无大的血管，所以经肾锥 体从肾盏穹窿进入肾盏，如果从肾盏漏斗 部穿入，则损伤段间、叶间动脉的几率13% -67%，所以经超声或C臂定位，准确经肾 盏穹窿部穿入肾盏是关键。 肾脏解剖图 n 从前面的解剖图上可以看出，穿刺针从肾 锥体进针几乎不会遇到大的血管，偏移致 肾柱从肾盏漏斗部进针则有很大的机会损 伤段间、叶间动脉。 具体进针肾小盏的选择 n 具体进针肾小盏的选择要先确定目标肾盏， 采用彩超、 KUB+IUP、螺旋CT泌尿系统成 像明确结石所在的具体肾盏，即为目标肾 盏， 肾脏背面观 n 从上图可以看出肾上级被膈肌遮挡，选择 十二肋上肾上盏入路，有较大机会损伤膈 肌，并穿入胸腔，术中出现胸腔积液，所 以肾上盏入路需要选择全麻，控制呼吸， 以便于呼气相时穿刺，避免损伤膈肌穿入 胸腔。 穿刺径路 腰大肌 升结肠 肾下极入路特点： n 1.血管分布：肾下盏漏斗部后方血管