医院获得性肺炎.pptVIP

*厌氧菌所致HAP报道少见，可发生于误吸的非插管患者，VAP中少见虽然痰培养真菌分类率高，但HAP证实由真菌引起者很少。由于念珠菌可定制在免疫健全的患者，因此即使气管内吸引物检出念珠菌也不代表感染，多数不需治疗病毒所致HAP可呈爆发，通常有季节性。成人散发CMV为主。流感病毒A是最常见引起医院内病毒性肺炎的病原。*免疫低下、机体反应弱可隐匿起病。咳嗽反射抑制轻微或无，无痰或少量白黏痰。发热被基础疾病掩盖，少数正常。*在VAP时可因机械通气肺泡过度充气使浸润和实变影模糊。粒细胞缺乏，过度脱水可为阴性。肺孢子虫肺炎10-20阴性。*CPIS诊断VAP可提高其敏感性和特异性。CPIS》6分VAP可能性较大。最早的CPIS一些低度怀疑VAP《6分的可在第3天后安全停用抗生素。*除重症外均归入轻中症。晚发HAP和VAP大多为多重耐药感染，在处理上不论是否达到重症标准，一般亦按重症处理。*糖尿病、肾衰并发金葡；长期ICU，糖皮质，广谱抗生素并发铜绿；腹部手术、吸入史考虑厌氧。HAP特别是VAP的痰标本问题主要是假阳性。普通咳痰标本分离到表葡、除诺卡菌外的其他G-杆菌，念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确，一般不予考虑重症肺炎在经验治疗失败后尽早行BAL。免疫损害应重视特殊病原体：真菌、肺孢子虫、分支杆菌、CMV*早期正确抗生素治疗可使HAP病死率至少降低一半以