患者的诊断与鉴别诊断详解演示文稿.pptVIP

总分 ≥9分 高度；5-8分 中度；≤4分 低度 GENEVA评分 * 项目 评分 项目 评分 PE/DVT史 2 PaCO2 4.8 (mmHg) 4.8-5.2 2 1 HR100次/分钟 制动 1 3 PaO2 6.5 (mmHg) 6.5-7.99 8.0-9.49 4 3 2 9.5-10.99 1 年龄 (岁) 60-79 ≥80 1 2 胸片 肺不张 膈抬高 1 1 肺栓塞(PE) 本文档共42页；当前第31页；编辑于星期二\14点51分 肺栓塞(PE) 诊断流程 本文档共42页；当前第32页；编辑于星期二\14点51分 急性心肌炎 重症急性心广泛心肌损伤的图形 大多数导联R波振幅低及ST-T改变 心肌酶谱演变 鉴别：急诊冠脉造影 病理性Q波与ST段抬高大多为一过性，病毒感染还可引起冠状动脉炎导致冠状动脉闭塞。 本文档共42页；当前第33页；编辑于星期二\14点51分 患者的诊断与鉴别诊断详解演示文稿 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\14点51分 （优选）患者的诊断与鉴别诊断 本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\14点51分 * STEMI定义及诊断 01 本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\14点51分 * NSTE-ACS、肺栓塞、 主动脉夹层、心尖球形综合征、 呼吸系统疾病...... STEMI是一个出现特征性心肌缺血的临床综合征，这种心肌缺血与心电图ST段持续抬高及心肌坏死标记物的释放有关。 早复极综合征、Brugada综合征、 高钾血症、心肌炎、心包炎、肥 厚性心肌病...... 心力衰竭、病毒性心肌炎、心肌 浸润性病变、脑血管急症、全身 性疾病、假阳性...... STEMI 定义 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial infarction 本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\14点51分 急性心肌梗死分类 STEMI 冠脉血管完全闭塞 NSTEMI 冠脉血管未完全闭塞 本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\14点51分 STEMI的症状及高危人群 STEMI典型症状 1 高危因素 2 症状不典型患者 3 绞榨样或压迫性胸痛，持续时间常大于30min 年龄，高血压 ，糖尿病， 高血脂， 肥胖， 吸烟， 紧张状态， 遗传因素等 糖尿病患者，老年人，手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者，伴 有脑血管病，脱水，酸中毒的患者等 本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\14点51分 对于符合或疑似STEMI症状的患者，由EMS人员现场10分钟内完成首份心电图； 必要时行 18导联心电图检查。 心电图 尽快采血行心肌损伤标志物及其他血液检查，随后立即启动心内科会诊，再灌注治疗。不应因等待检测结果， 而延迟STEMI治疗。 心肌损伤标志物等检查 STEMI检测 ECG仍是目前诊断急性心肌梗死的主要手段之一！ 本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\14点51分 * 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial infarction STEMI心电图特征 0 1 ST 段抬高定义为在至少2个相邻导联J点新的ST段抬高，在V2–V3导联男性≥2mm(0.2 Mv)或女性≥1.5 mm(0.15mV)和/或其它相邻胸导联或肢体导联≥1mm(0.1mV)； 0 2 多数患者会进而出现Q波梗死的ECG证据； 0 3 新发或疑似新发LBBB等同于STEMI； 0 4 ≥2个胸导联（V1-V4）ST段压低提示可能后壁透壁损伤； 0 5 多导联ST段压低合并aVR导联ST段抬高可见于左主干或左前降支近段闭塞。 本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\14点51分 典型STEMI心电图改变 本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\14点51分 超急性期T波改变 本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\14点51分 A．心肌梗死当日心电图，I、aVL导联，V1-V3导联ST段抬高，III与aVF导联ST段对应性压低 演变期心电图伪正常化 本文档共42页；当前第11页；编辑于星期二\14点51分 B．次日心电图，注意假性正常化，ST段的改变均消失 C．第3日心电图，注意前壁心肌梗死的典型演变，V2-V3导联为QS波T波双相， 冠状动脉造影显示前降支闭塞 演变期心电图伪正常化 本文档共42页；当前第12页；编辑于星期二\14点51分 2008年，de Winter首先描述部分慢性心肌缺血患者平时就有反复心肌缺血， 心脏各冠状动