动静脉内瘘栓塞患者相关护理课件.pptxVIP

动静脉内瘘栓塞患者护理 一、病史介绍 v患者王秋良，男， 48岁，于2011年1月 出现颜面部及双下肢浮肿，尿量减少 (24小时尿量约200ml)，遂来我院就 诊。体格检查显示：肌酐 1255.2umol/L，尿素氮25mmol/L，K离 子5.9mmol/L。入院后予置管血液透析 治疗，建立左腕动静脉内瘘成形术， v内瘘成熟后使用左内瘘进行透析治疗。 患者于2013年1月8日透析前发现内瘘 震颤消失，搏动弱，予停止治疗。在 外院行右颈内静脉置管术加内瘘重建 术后，于2013年1月18日返回我科，行 置管血液透析治疗，现每周透析两次， 每次4小时。 v慢性肾功能不全 v糖尿病肾病 二、入院诊断 三、护理问题及措施 P1：有感染的危险—与静脉留置导管有关 1.置管处予以定期换药，如有污染、脱 出、渗血，应及时更换敷料。 2.换药及操作时严格遵守无菌操作原则。 3.保持局部干燥，防止敷料受潮。 4.指导病人合理饮食，加强营养。 5.妥善固定，防脱出、扭曲、折叠 。 6.监测体温，如有体温升高应告知医生 予以处理。 P2：有置管脱出的危险 1.妥善固定导管。 2.告知患者勿剧烈运动、勿拽拉导管。 3.注意观察导管固定情况，如有一处缝线脱出， 及时通知医生。 P3:有出血的危险—与透析中抗凝剂使用及 尿激酶封管有关 1、注意观察置管处敷料血情况，一旦有 渗血 应立即局部压迫，注意施压力度。 2、根据透析情况，合理使用肝素。 3、勤观察、勤巡视。 四：相关知识回顾 什么是动静脉内瘘血栓 临床表现为瘘管杂音消失，动静脉吻 合口血管震颤减弱，血液透析中血流量降 低，达不到有效透析血流量标准。 动静脉内瘘血栓形成原因 1、手术因素 内瘘术后早期血栓形成很大程度上与手术本身有 关。主要包括以下几个方面因素：(1)术中血管 内膜损伤、血管外膜内翻吻合、吻合时动静脉对 位不良、静脉扭曲；(2)吻合口不光滑，尤其是 术中缝合不佳，发现漏血补缝时，造成狭窄形成 血栓；(3)术后包扎过紧；(4)伤口感染或血 肿压迫。 2、自身因素 主要包括：(1)患者自身营养状况差，血管条件 差：血管细小，弹性差，管壁脆弱如合并有静脉 炎、动脉硬化、糖尿病血管病变等；(2)血液粘 稠度增高，包括血红蛋白上升120g/l、高脂血症、 长期吸烟和酗酒及进食高脂性食物；(3)缺乏相 应知识，自我保护不当，如睡眠时压向内瘘侧肢 体时间过长，袖口过紧等；(4)反复低血压 透 析过程中或间期血压持续低于90/60mmHg达1小时 以上，会导致血流缓慢、血栓形成；(5)内瘘成 熟不良，吻合口狭窄。 深静脉置管的相关知识 1、其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔 导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另 一腔作为静脉腔，用于将净化后的血液回输入病 人体内。 2、置管部位一般选用颈内静脉、锁骨下静脉或股静 脉。最常采用右颈内静脉, 因其较直且右肺尖及 胸膜较左侧低, 此部位穿刺相对安全, 并发症较少。 留置时间 与临时静脉置管相比： 长期导管使用时间4~37个月，平均 (23.5±4.5) 个月。 临时静脉置管一般留置3-4周。 为什么要选择深静脉置管 1、患有糖尿病、高血压及血液黏滞度高 等原因， 使血管内瘘手术不易成功，或成功后也易形成血 栓，使之闭塞而丧失功能。 2、中心静脉导管因其在不透析时不会增加心脏的额 外负担且无心肺再循环等优点。 4、局部观察：观察伤口有无红、肿、热、痛等感染 征兆，以便及时处理，手术当天或首次透析后观 察穿刺处有无渗血、渗液。 5、穿刺口干血痂不可强行拭掉，应先用生理盐水擦 洗穿刺口周围皮肤，再用棉签祛除局部分泌物或 血痂。 6、颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物 治疗及采血、输血。 观 谢谢！