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舌咽神经痛 湖北省恩施州中心医院 概念： • 局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分 布区的发作性剧烈疼痛。 病因： • 1、病因不完全明确； • 2、微血管压迫舌咽神经可能是主要原因。 常见的压迫血管：小脑后下动脉、椎动 脉 等。 临床表现： . 1、性别：男性好发；年龄： 35岁以后； . 2、疼痛范围：局限于舌咽神经及迷走神经 耳支、咽支支配区，即咽后壁、扁桃体窝、 舌根和外耳道深部等，可向耳朵、下颌和 齿龈放射。多为单侧，双侧少见。 . 3、疼痛性质：如刀割、针刺、触电样，骤 发，程度剧烈，历时数秒至一分钟不等， 每天发作从几次至几十次；大多数病例有 明显的发作期和静止期，静止期有时长达1 年，但不会自愈。 . 4、诱发因素：吞咽、咳嗽、咀嚼及喷嚏等 诱发。 . 5、10%病例发展为迷走舌咽性晕厥，即发 作时出现心动过缓、心律紊乱、低血压、 晕厥、抽搐甚至心脏停搏。 . 6、10%合并三叉神经痛。 诊断： . 根据临床症状可明确诊断； . CT和MRI检查以排除其他疾病； . 诊断性检查：丁卡因溶液喷涂咽喉部可缓 解疼痛。 治疗： . 治疗原则：首选药物治疗，药物治疗无效 或伴有严重的并发症时，考虑手术治疗。 . C、不良反应：见于30%的病例，分剂量依 赖性和非剂量依赖性。剂量依赖性：头晕、 嗜睡、眼球震颤等；非剂量依赖性：药物 性肝炎、骨髓移植、低钠血症、充血性心 力衰竭、皮疹等。 . D、孕妇忌用。 • 2、苯妥英钠： • A、适应症：用于复发或不能耐受卡马西平 的病例； • B、用法：每天200-500mg。 • C、不良反应：皮疹、肝脏损害、骨髓抑制 等。 . 3、七叶莲： . 止痛疗效达60%； . 用法：每次0.4g，每天3次。 . 不良反应：无严重不良反应，少数有口干， 中上腹不适、食欲减退、轻微头痛等，停 药后可恢复。 . 与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效。 . 4、巴氯芬： . γ-氨基丁酸的衍生物。 . 一次5mg，每天3次。 . 不良反应：恶心、皮疹、头昏、嗜睡、肝 功能影响、诱发癫痫等。 . 二、手术治疗： . 1、微血管减压手术： . (1)、适应症：药物治疗无效的病例，排 除继发于肿瘤的舌咽神经痛的病例。 . (2)、手术方法：暴露舌咽神经，舌咽神 经减压。 . (3)手术疗效：绝大部分术后疼痛立即消 失，极少数病例有复发。 . (4)、并发症：并发症：常见并发症：舌 咽神经及迷走神经损伤导致吞咽困难和呛 咳，声音嘶哑，少数病人为永久性的。少 见并发症：伤口感染、脑脊液漏等。 • 3、经皮穿刺颈静脉孔射频治疗： • 适应症：年龄较大不适宜开颅手术的患者。 • 并发症：常见并发症：嘶哑、一侧声带麻 痹和言语困难等。术中如刺激或损失迷走 神经，会产生严重并发症的，如高血压、 低血压、心动过缓、晕厥，甚至心脏停搏。 • 4、舌咽神经中枢神经根或周围支的切断手 术。手术复发率高，并发症多。