房颤诊治指南解读课件.pptVIP

心房颤动2010;;主要内容;房颤的分类;房颤的分类;房颤的分类;一.房颤的分类 B.2010 （1）首诊房颤 （2）阵发性房颤 48h,自行终止 （3）持续性房颤 7天，药物和电复律终止 （4）长时间持续性房颤 持续≥1年+决定复律， （5）永久性房颤 如准备复律治疗，又称“长时间持续性房颤（Long-standing persistent AF）” 孤立性房颤：年龄65岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。 无症状性房颤：以房颤的并发症（卒中、心动过速性心肌病）表现出来，或偶然心电图记录发现。;房颤症状分级;分级;分级;房颤发生的趋势;房颤发生的趋势;房颤发生率持续升高 房颤是最常见的持续性心律失常，普通人群发生率已从0.5%-1%升高到1%-2%（ESC 2010） 房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15% 预计在未来50年至少增加2倍;房颤治疗目标及策略的转变;A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 ;A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 ;A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 ;A. John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278 ;房颤治疗新策略 2010 ESC;房颤治疗新策略 2010 ESC;抗凝治疗;房颤抗凝治疗新策略2010;John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2006) 8, 651–745 ;John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2006) 8, 651–745 ;John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2006) 8, 651–745 ;John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2006) 8, 651–745 ;危险因素;John Camm, et al. Eur Heart J (2010) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2006) 8, 651–745 ;评分;二.房颤卒中危险因素再定义： 不再强调低危、中危、高危，而将危险因素分为主要危险因素和临床相关危险因素;三.华法林治疗指证扩大;三.华法林治疗指证扩大;机制;四、推出新型口服抗凝剂-达比加群;五、房颤复律抗凝新策略 ;2006AHA/ACC/ESC;2006AHA/ACC/ESC;2010 ESC指南首次推出了HAS-BLED出血风险评分;新型口服抗凝剂-达比加群;口服抗??药预防卒中的治疗策略;;率律治疗：心率控制;率律治疗：心率控制;二、心室率控制药物： 1.β受体阻滞剂 2.非二氢吡啶钙拮抗剂 3.洋地黄 4.上述药物无效时：胺碘酮 5.决奈达隆;控制心室率;控制心室率;控制心室率的药物;控制心室率;决奈达隆： 治疗房颤“一药三用”（心功能I-II级）： 转复窦律（I类） 控制心室率（IIa） 维持窦律（I类） 36%，但安全性好，胺碘酮65% 心功能III-IV级或不稳定心衰禁用;率律治疗：节律控制;顿服的药物及剂量 普罗帕酮 450- 600mg 1h：转复率31％ （24%) 2h：转复率55% (41%) 3h：转复率70%;对于发作不频繁的心律失常，长期口服药物预防有一定的弊处，有一定的副作用。因此主张发作后及时用药物终止，纠正替代长期服药预防。 这种顿服药物的应用最典型的例子是阵发性房颤发作时的治疗。;顿服的药物及剂量 氟卡胺 200-300mg 适合 偶尔