术后自控镇痛需注意的几个问题教案.docx

术后自控镇痛需注意的几个问题 一、什么是患者自控镇痛？有哪些优点？主要分几类？ PCA 具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。 患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛（PCEA）和静脉病人自控镇痛（PCIA）。 硬膜外病人自控镇痛 硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用 PCA 装置 将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。PCEA 镇痛效果确切， 副作用相对较少。常用局麻药或阿片类镇痛药。局麻药与阿片类镇痛药联合使用（平衡镇痛法）可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代谢和内分泌反应。 副作用相对较少。常用局麻药或阿片类镇痛药。局麻药与阿片类镇痛药联合使用（平衡镇痛 法）可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代谢和内 分泌反应。 静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA 装置经 静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。PCIA 起效 快，适用范围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。二、患者自控镇痛主要参数设置有哪些，参数设置的意义是什么？ ⑴负荷量（Loading dose，LD）：是指PCA 开始时首次用药的剂量。负荷量的目的是让病人迅速达到镇痛所需的最小有效镇痛浓度（MEAC），使病人快速消除疼痛，避免术后出现镇痛空白期，又不影响术后清醒和拔除气管导管。负荷量一般由医护人员给药。负荷量的注射 速度需控制，避免注速过快导致一过性血药浓度过高。 ⑵持续剂量（continuous Dose）或背景剂量（Backgroundinfusion Dose）：保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉 PCA 时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应该不用恒定的背景剂量或仅用低剂量。 ⑶冲击剂量（Bolus Dose）：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。Bolus 是 PCA 克服镇痛药物个体差异的主要手段。一般冲击剂量为日剂量的十分之一至十二分之一。Bolus 大小是决定 PCA 疼痛治疗效果的重要参数之一。Bolus 剂量过大，血药浓度过高，副作用发生机率增加；剂量过小，增加病人用药的次数，降低病人对 PCA 的依从性。 ⑷锁定时间（Lockout time，LT）：是指 PCA 装置两次单次剂量间的间隔时间。锁定时间 夹子自 控给 药装置管路流药速液控过制滤器加药装置流量管弹力储 液装置是 夹子 自 控给 药 装置 管路 流药速液控过制滤器 加药装置 流量管 弹力储 液 装置 ⑸最大用药量（Maximal dose）：是 PCA 的另一安全保护装置。1 小时剂量限制（1-hour limit）和 4 小时剂量限制（4-hour limit）。其目的是对超过平均用药量的情况引起注意并加以限制。最大用药量的设置应因人而异。如芬太尼0.15-0.18mg.h-1。 三、患者自控镇痛的装置有哪些？ （一）一次性使用输注泵 1.结构 1.结构 由单向阀加药装置、弹力贮液装置、药液过滤器、限流装置（流量管）、自控给液装置）、 管路和外圆锥接头组成。采用医用高分子材料制成，利用贮液囊的机械弹力微量给液，达到输注镇痛的目的。 2.使用方法与注意事项 、确认在有效期内和包装完好后打开包装，取出输注泵；、采用无菌注射器抽取配制好的药液，将注射器锥头插入单向阀加药装置，推动 、确认在有效期内和包装完好后打开包装，取出输注泵； 、采用无菌注射器抽取配制好的药液，将注射器锥头插入单向阀加药装置，推动 注射器芯杆缓慢注入药液； 、注药完毕后打开开关，当药液从输注口流出（有自控装置时，应按压自控按键，排尽自控按键药液囊的空气），管路内无气泡时，即可使用； 、带有自控给液装置的输注泵应在医护人员指导下使用，每按压一次自控按键，将 追加 0.5ml 的药液剂量，每次自控给液间隔时间约为15 分钟； （ （5）、输注泵的悬挂位置与输注位置在20cm 以上为宜。 【注意事项】 、一次性使用，用后销毁；包装破损，严禁使用； 、经环氧乙烷灭菌，灭菌有效期两年，过期产品严禁使用； 、注入药液量不要超过标称容量；流量值在±15%范围内，均属正常； （二）电子控制镇痛泵 结构 一次性使用电了输注泵由电了输注控制系统和储液输注系统两部分组成，运用高性能单 片机及经典控制电路控制输液流量，使之更适合患者止痛治疗的个体化要求，从而达到安全、有效、均匀