神经病学总论修定1.pptVIP

上运动神经元病变所致 上运动神经元：中央前回运动区巨锥体细胞 + 轴突（锥体束=皮质脊髓束+皮质脑干束 ） 痉挛性瘫痪 本文档共172页；当前第94页；编辑于星期二\4点16分 上运动神经元瘫痪的特点 瘫痪肌肉肌张力增高（折刀样） 腱反射亢进、浅反射消失 肌肉萎缩（-） 病理反射（+） 肌电图：神经传导速度正常、无失神经支配 本文档共172页；当前第95页；编辑于星期二\4点16分 锥体束受损的常见部位 及瘫痪分布 本文档共172页；当前第96页；编辑于星期二\4点16分 本文档共172页；当前第97页；编辑于星期二\4点16分 上运动神经元瘫痪的定位 病变部位 瘫痪分布特点 皮层 放射冠 内囊 脑干 脊髓 单瘫 单瘫或偏瘫程度不等 偏瘫程度均等 交叉瘫（同侧脑神经） （对侧肢体） 四瘫、截瘫 本文档共172页；当前第98页；编辑于星期二\4点16分 上下运动神经元瘫痪的鉴别 整肢为主 肌群为主 增高 降低 增强 减弱/消失 有 无 无/轻度废用性 明显 无 可有 神经传导速度正常 神经传导速度异常 无失神经电位 有失神经电位 体征 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 瘫痪分布 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌颤 肌电图 本文档共172页；当前第99页；编辑于星期二\4点16分 五、反射活动异常定位诊断 反射弧：感受器 传入神经元 联络 神经元 传入神经元 效应器 反射分类： 深反射：又称肌腱反射（位置较深），常用如肱二三头肌腱反射，桡骨膜反射，跟膝腱反射。 浅反射：位置表浅，又称皮肤黏膜反射。 病理反射 本文档共172页；当前第100页；编辑于星期二\4点16分 临床意义 以反射亢进或减弱来代表。 （一）深反射： 减弱、消失： 1 周围神经病变； 2 脊髓前角细胞病变； 3 肌肉病变； 4 深昏迷、麻醉较深； 5 脑与脊髓休克期。 亢进： 1 是锥体束损伤的重要依据；2对称性亢进提示甲亢、癔病、神经症。 阵挛： 是锥体束损伤的重要体征。 本文档共172页；当前第101页；编辑于星期二\4点16分 临床意义 （二）浅反射： 较常用的有腹壁反射（上 T 7~8 ；中 T9~10；下 T11~12）提睾反射（L1~2）肛门反射（S4~5） 减弱或消失： 1 脊髓反射弧中断； 2 锥体束损害； 3 经产妇或老年人。 本文档共172页；当前第102页；编辑于星期二\4点16分 （三）反射分离现象： 深反射亢进、浅反射消失：锥体束损害的有力证据； 深、浅反射都亢进：见于癔病、歇斯底里等； 深、浅 反射都消失：见于周围神经病变。 （四）病理反射： 1 伸肌组反射：包括BABINSK征及其等位征（CHADDOCK征、GODEN征、PUSSEP征等）； 2 屈肌组反射：包括HOFUMAAN，ROSSOLIMO，S） 3 脑膜刺激征： 颈强；克氏征；布氏征；Laegue征。 本文档共172页；当前第103页；编辑于星期二\4点16分 大脑半球病变定位诊断 一、大脑半球的基本组成 额叶——情感、思维、智能、社会能力 和道德规范的基本中枢， 运动发动中枢， 颞叶——记忆、智能、听觉理解 顶叶——感觉、空间构象、 语言形成（左侧） 枕叶—— 视觉、视觉语言 边缘叶——内脏运动、嗅觉、记忆 优势半球—— 言语功能占优势的半球。 语言区——左侧半球包绕外侧裂的大脑皮质 本文档共172页；当前第104页；编辑于星期二\4点16分 二、大脑半球病变的基本特征 1、 刺激性症状 阳性症状——抽搐、发麻、疼痛、幻觉等 2、破坏性症状 功能缺失——麻痹、感觉减退或消失、意识障碍、 语言能力丧失、智能障碍、社会能力或道德丧失等 本文档共172页；当前第105页；编辑于星期二\4点16分 三、额叶病变的定位 １、前额