静脉性溃疡治疗课件.pptxVIP

下肢慢性静脉性溃疡的病因及治疗 血管外科 一、概述 下肢静脉性溃疡(leg vernous ulcer， LVU)多由静脉功能不全所致，亦称静脉瘀 滞性溃疡，成年人发病率约为0.3%-1% ， 占下肢慢性溃疡的80% 。溃疡迁延难愈， 或愈合后反复发作，严重影响人们的正常 生活和工作。有些溃疡甚至会癌变而需要“ 截肢” 。 三、好发部位 常见发病部位为小腿中下段前内侧面 , 即足靴区(gaiter area) ,其次是内踝、外踝 和足背区。下肢静脉性溃疡可为单发 ,也有 的多发;有的长期不愈 ,有的则反复发作;极 少数溃疡变为巨大溃疡 ,深及深筋膜 ,甚至 发生恶变。 四、发病机理 1、静脉返流和静脉高压 2、交通静脉功能不全 3、小腿肌泵功能不全 1、静脉返流和静脉高压 目前已公认：持续的静脉高压可引起局 部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆 积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养 改变，是引起静脉性溃疡的主要原因。 2、交通静脉功能不全 功能正常的交通静脉由于瓣膜的作用， 可保证由下肢浅静脉系统向深静脉系统的 单向引流；而当功能不全时，下肢深静脉 的血流会通过功能不全的交通静脉逆流入 浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，组织缺氧， 导致相应的皮肤改变，严重时形成溃疡。 有研究表明：良好的腓肠肌泵功能，可以 将存在中度返流的肢体溃疡发生率由63% 降至30%，严重返流的肢体溃疡发生率由 70%降至41%；相反，腓肠肌泵功能不良 的肢体，即使仅存在轻度返流，亦可有明 显高于正常的溃疡发生率(32%)。 3.静脉性溃疡几乎都发生在足靴区，其在踝 部的分布：中部70%，侧面20%，双侧面 10%。溃疡的边缘不规则且光滑，具有白 色的新生表皮。溃疡的基底通常是粉红色 的有颗粒样组织，并常覆盖着黄绿色蜕皮。 溃疡周围的皮肤具有慢性下肢静脉功能不 全(CVI)引起的皮肤损害：水肿、色素沉 着、硬化、皮炎、皮肤纤维化、静脉曲张。 六、治疗 1.保守或药物治疗 ①药物治疗②加压疗法③小腿肌肉锻炼 2.外科治疗 ① 硬化剂治疗② 浅静脉手术③深静脉瓣膜重 建手术④交通静脉结扎手术⑤皮肤移植 3.中医治疗 1.保守或药物治疗 ①药物治疗 包括抗生素、溶酶体、生长因子 ,其治疗 效果目前尚有争议 。 ②加压疗法 加压疗法是静脉性溃疡非手术治疗的重 要措施，原理：通过对小腿施加的压力达 到减少静脉返流、促进回流、增加腓肠肌 泵功能以及减轻淤血和水肿。包括使用弹 力绷带 ,弹力袜或循环驱动治疗仪等 。 由于许多静脉性溃疡患者存在腓肠肌泵 功能减弱，可以通过体育锻炼改善下肢血 流动力学环境，达到促进溃疡愈合的目的。 ③小腿肌肉锻炼 国产的乙氧硬化醇 (Aethoxysklerol1%，商品名聚 桂醇注射液) 2008年已经获准上市，在国内应用获得了 良好的临床效果[1-4]。 大隐静脉高位结扎 曲张静脉剥脱术 ③深静脉瓣膜重建手术 对于已确定有深静脉瓣膜关闭不全的患者 ,应 采用瓣膜修补、瓣膜重建或替代瓣膜等手术方法 予以纠正。目前 ,重建瓣膜功能大都选择在股浅静 脉第一对瓣膜 ,这对瓣膜结构坚韧 ,能够承受近侧 静脉主干中血柱的重力作用 ,并且能阻挡由股深静 脉汇入股总静脉内的血液倒流 ,在保持下肢深静脉 正常血流动力学方面起着重要作用。因此 ,在治疗 下肢静脉性溃疡时 ,应考虑同时纠正浅静脉系统、 深静脉系统和交通静脉系统的功能不全。 腔镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS术) ⑤皮肤移植 当溃疡较大时，可同时或延迟行皮肤移 植术，以加快溃疡的愈合。常用的方法有 自体移植、同种异体移植和异种移植。无 论哪种方法，均应在植皮前彻底清创，切 除溃疡，待创面清洁，新鲜肉芽组织生长 良好时，再进行皮肤移植覆盖创面。 七、总结和展望 • 提高疗效、缩短疗程、减少复发率，仍旧 是下肢静脉性溃疡临床科研目的所在。目 前临床治疗多集中在经验治疗的基本模式， 存在散、杂、乱的状态，缺乏规范的诊疗 指南和操作程序，缺乏治疗的连续性，影 响了治疗的有效性，造成了不必要的资源 浪费。 • 下肢静脉性溃疡应根据各自的病例特点 ,采 取综合治疗和规范、科学的护理。目前 ,如 何提高下肢静脉性溃疡的疗效 ,缩短溃疡愈 合时间 ,减少复发 ,提高远期疗效 ,仍然是一 项医学和社会学难题 ,需要医护人员共同参 与 ,并进行深入研究。 谢谢！