急性肺栓塞诊治新指南进展演示文稿.pptVIP

7. 初始治疗无应答的急性PE 如果急性PE患者对初始抗凝治疗无应答，且循环不稳定和/或呼吸衰竭日益恶化，则应考虑溶栓。 次大面积PE的MAPPET3研究中，以肝素作为初始治疗的患者中有23%延迟溶栓，与早期接受溶栓治疗患者相比死亡率并无差异。 本文档共64页；当前第31页；编辑于星期二\14点18分 虽然早期溶栓组织再灌注较好，治疗14天后症状得到改善。但不能改善溶栓后可能出现的持续性血栓和并发症（如肺梗塞、感染或慢性血凝块），因此可能需要额外的影像学检查重新评估。存在持续性血凝块时，可以考虑重复溶栓或机械疗法。 本文档共64页；当前第32页；编辑于星期二\14点18分 初始溶栓治疗失败的单中心回顾性研究表明，接受取栓术的死亡率为7%，而重复溶栓治疗的死亡率为38%。 肺梗塞治疗方法包括机械通气支持、抗感染治疗和给予正性肌力药物。 若怀疑存在潜在的慢性血栓栓塞，应考虑肺血管扩张剂治疗和肺动脉内膜切除术。 本文档共64页；当前第33页；编辑于星期二\14点18分 肺血管扩张剂在单纯急性PE中的作用已得到了评估。急性PE患者吸入一氧化氮可改善气体交换；有限的数据表明伊洛前列素雾化吸入可使患者获益，然而小型 RCT未能证实静脉注射依索前列醇（前列环素）可使患者获益；动物模型和人类急性PE应用西地那非（万艾可）有效的报道也很少。 本文档共64页；当前第34页；编辑