糖尿病下肢血管.ppt

糖尿病下肢血管病变 潘树红 下肢血管病变主要是指下肢动脉病变，虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖尿病患者明显增加，而且发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。 什么是下肢动脉病变？ 下肢动脉病变是外周动脉疾病（peripheral artery disease, PAD）的一个组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。是糖尿病足发生的危险因素，还是导致糖尿病足患者截肢的独立危险因素之一，更重要的是增加患者心血管事件发生风险和病死率，在确诊1年后心血管事件发生率高达21.1%。 发病因素 主要病因是动脉粥样硬化，但动脉炎和栓塞等也可导致下肢动脉病变，因此糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化病变(lower extremity atherosclerotic disease, LEAD)。与冠状动脉疾病和脑血管疾病等动脉血栓性疾病在病理机制上有共性，如内皮功能的损害、氧化应激等 主要临床表现 10%~20%有间歇性跛行的表现，大多数无症状 其危害有哪些？ LEAD对机体的危害除了导致下肢缺血性溃疡和截肢外，更重要的是这些患者的心血管事件发生风险明显增加，病死率更高。LEAD患者的主要死亡原因是心血管事件，在确诊1年后心血管事件发生率达21.1% 危害 LEAD 高致残，高致死 糖尿病足；截肢 心血管事件 死亡 现状分析 50岁以上的人群中对LEAD的知晓率只有16.6%~33.9%，远低于冠心病和卒中 认识不足，导致治疗不充分，治疗力度显著低于冠状动脉疾病患者，并直接影响其预防性治疗 在“知晓”LEAD的患者中，仅有53%的患者接受抗血小板治疗 低诊断、低治疗和低知晓率以及高致残率和高病死率的状况，在很大程度上，LEAD处于一个灰区的危险状态 临床应重视和加强糖尿病患者下肢动脉病变早期筛查与防治，减轻其不良影响和危害 50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行LEAD筛查 伴有危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者应该每年至少筛查一次 有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估 LEAD筛查 LEAD筛查路径 皮肤温度测定 糖尿病患者 间隙性跛行 颈动脉杂音 股动脉杂音 足背及颈后动脉检查 阳性结果 部分阳性结果 阴性结果 排除LEAD 疑似LEAD LEAD ABI 注：ABI踝肱指数 LEAD的诊断 （1）如果患者静息ABI≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状， 应该诊断LEAD （2）运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90的患者，如踏车平板 试验后ABI下降15%～20%，应该诊断LEAD （3）如果患者静息ABI0.40或踝动脉压50 mmHg或趾动脉 30 mmHg，应该诊断严重肢体缺血。 LEAD分期 糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变的 Fontaine分期 分期 临床评估 Ⅰ 无症状 Ⅱa 轻度间隙性跛行 Ⅱb 中到重度间隙性跛行 Ⅲ 缺血性间隙痛 Ⅳ 缺血性溃疡或坏疽 LEAD治疗 目的： 预防全身动脉粥样硬化疾病的进展 预防心血管事件 预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽 预防截