性激素测定的临床意义.pptVIP

对某些男性性腺功能减退患者，特别是性别分化异常者，尚须检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物，以除外各种先天性甾体合成酶缺陷，例如17-生酮类固醇升高，而T降低，皮质醇（F）下降。同时有高血压和低血钾及第二性征缺如，应怀疑17a-羟化酶缺陷所致的男假两性畸形。FSH、LH、T? F均正常，但性别分化异常，双氢睾酮明显下降，T/DHT和其它类固醇比值升高提示5a-还原酶缺陷。 本文档共97页；当前第63页；编辑于星期一\15点31分 单独测血T有时出现正常水平，但是如T/LH比值明显降低提示Leydig细胞功能处于代偿性功能衰竭状态、故T/LH比值是降低leydig细胞功能更为敏感的指标。 LH、FSH、T? E正常或升高，性别分化异常，外生殖器呈女性，男性乳房增生，尿5β/5a类固醇比值正常，提示睾丸女性化可能，这是一种睾酮受体缺乏或结构异常的疾病。 本文档共97页；当前第64页；编辑于星期一\15点31分 女性 性腺实验室检查的指征 （1）性早熟症? （2）青春期发育延迟，原发性闭经及性幼稚?? （3）原发性闭经，乳房发育及无子宫???? （4）原发性闭经男性化???? （5）青春期功能失调性子宫出血? （6）原发性痛经，继发性闭经???? （7）异常子宫出血，女性不育症 （8）经前紧张症???????????????? 本文档共97页；当前第65页；编辑于星期一\15点31分 女性性激素检查的意义 女性的性腺轴，即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。 本文档共97页；当前第66页；编辑于星期一\15点31分 女性性激素六项 卵泡生成激素（FSH） 黄体生成激素（LH） 雌二醇（E2） 孕酮（P） 睾酮（T） 催乳激素（PRL） 基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解 。 本文档共97页；当前第67页；编辑于星期一\15点31分 月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：FSH、LH维持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐渐升高，P仅微量。排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH是陡峰式分泌，E较FSH、LH出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH、LH均骤降。黄体期：FSH、LH又维持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7-8天达最高量，以后回落 。 本文档共97页；当前第68页；编辑于星期一\15点31分 生理作用： 在调节胎儿宫内发育过程中起重要作用。 能调节子宫肌肉运动，明显降低妊娠子宫对催产素的敏感性，并影响激素的合成。 监护、反映胎儿情况和胎盘功能。 本文档共97页；当前第31页；编辑于星期一\15点31分 临床意义 鉴别判断胎盘功能及胎儿生长状态：胎儿先天性肾上腺发育不良或胎儿畸形，如无脑儿E3值仅为正常孕妇的1/10；胎儿宫内生长迟缓或孕妇吸烟量过大，营养不良而影响胎儿发育者，E3值下降，孕妇应用糖皮质激素治疗，如胎儿情况好则停药后2-3天，E3值可恢复上升。 本文档共97页；当前第32页；编辑于星期一\15点31分 胎盘功能不良者，E3值下降对产时的缺氧特别敏感，常导致死亡或神经系统损害。 死胎，通常认为孕周在35周以上，如血浆E3值低于1.5nmol/L提示死亡可能性较大。 妊娠高血压综合症者，血浆E3值较低，因全身小动脉痉挛，子宫螺旋动脉急性粥样硬化，胎盘供血不足，缺氧致E3下降。 本文档共97页；当前第33页；编辑于星期一\15点31分 注意事项 在高危妊娠中，应用E3值作监护时，也需与临床经验相结合，在过期妊娠中，胎盘单位产生E3量逐渐下降，所以每周测2次E3，如继续上升，可排除过期妊娠，如下降过低则为胎儿窘迫表现。 本文档共97页；当前第34页；编辑于星期一\15点31分 泌乳雌激素（PRL） PRL是一种由198个含3个链间二硫键的氨基酸组成的、约22500道尔顿分子量的单链多肽。泌乳素由垂体的前细胞分泌。下丘脑主要通过释放催乳素抑制因子（多巴胺）和催乳素释放因子（五羟色胺）来控制泌乳素的分泌。下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激PRL分泌，此作用可用于测验PRL存量和垂体引起的PRL不正常分泌的激发试验。 本文档共97页；当前第35页；编辑于星期一\15点31分 PRL的主要