先天性胆总管囊肿及护理详解演示文稿.pptVIP

饮食与营养 补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱 术前低脂饮食，急性期或合并胰腺炎禁食水；术前1天，流质饮食 术前准备 术前3天，口服肠道消炎药 术前1天，清洁灌肠 术晨，置胃管 术前护理 本文档共41页；当前第28页；编辑于星期一\13点9分 术后护理（1） 严密观察，维持液体出入平衡： 加强观察：严密监护病人的神志、生命体征和循环功能，如脉搏、血压、尿量等；及时准确记录出入量，为补液提供可靠依据。 补液扩容：对于休克病人应立即予以迅速建立静脉通路，补液扩容，尽快恢复血容量，遵医嘱用药，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。?必要时遵医嘱加速输液或适当输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。? 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：根据患者病情确定补液的种类及输液量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。 本文档共41页；当前第29页；编辑于星期一\13点9分 先天性胆总管囊肿及护理详解演示文稿 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期一\13点9分 （优选）先天性胆总管囊肿及护理 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期一\13点9分 概述 先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochocyst) 是一种常见的先天性异常，以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形。 又称先天性胆总管扩张症、胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等。 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期一\13点9分 历史 1723，Vater描述胆总管梭状扩张 1817，Todd首次报道此病 1852, Douglas介绍胆管扩张症的临床表现及病理特征，推测先天性胆道异常 1952, Alonzo-lei报道94例胆总管囊肿的诊断和治疗，将胆总管囊肿分为三种类型 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期一\13点9分 先天性发育异常学说。 Yotuyanagi(1936) 胰胆管汇合异常学说。Bahitt(1969) 先天性与后天性因素共同参与学说。 Saito(1974) 病因 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期一\13点9分 病因 1.胰胆管合流异常（APBD）胚胎期胆总管、胰管未能正常分离，胆总管接近或超过直角汇入胰管，二者在十二指肠壁外汇合，使共同管较正常延长，胰管内压力较胆总管内压力高，胰液可反流入胆总管，破坏其壁的弹性纤维，使管壁失去张力，而发生扩张。 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期一\13点9分 病因 2.胆管发育不良 3.胆总管远端神经肌肉发育不良 4.病毒性感染：巨细胞病毒感染 5.其他 胆总管远端狭窄、闭锁、屈曲、炎性瘢痕，使胆汁排出受阻，导致胆总管扩张 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期一\13点9分 病理 由于胆汁淤积，内压增高，胆总管扩张，反复感染，使管壁增厚，纤维结缔组织增生，平滑肌稀少，弹力纤维破坏，内层黏膜上皮消失。 肝脏长期淤胆和反复感染，导致不同程度肝脏纤维化和肝功能受损。 胆囊、胆囊管可有扩张、肥厚、充血和水肿等炎性病变。 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期一\13点9分 Ⅰ型 胆总管囊性扩张型 Ⅱ型 胆总管憩室型 Ⅲ型 胆总管末端囊性脱垂型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期一\13点9分 分型 Ⅳ型 肝内外胆管扩张型 Ⅴ型 肝内胆管扩张型 Ⅳ型 Ⅴ型 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期一\13点9分 分型 Ⅳ型 肝内外胆管扩张型 Ⅴ型 肝内胆管扩张型 Ⅳ型 Ⅴ型 本文档共41页；当前第11页；编辑于星期一\13点9分 临床表现 腹痛：右上腹钝痛、胀痛、间歇性绞痛。 黄疸： 轻者无黄疸； 感染、疼痛发作后出现黄疸； 间歇性黄疸； 合并胰腺炎出现发热、恶心、呕吐。 3. 腹部肿块：就诊首要症状，位于右下腹肋缘下。 症状多出现在3岁左右，少数在初生几个月内发病。 本文档共41页；当前第12页；编辑于星期一\13点9分 临床表现 4.其他： （胆系感染）发热38-39°、呕吐； （黄疸）大便颜色变浅，灰白色，尿深褐色； （病程长合并黄疸）出血倾向。 5. 囊肿穿孔： 严重并发症， 剧烈腹痛、呕吐、腹肌强直、腹腔积液、胆汁性腹膜炎。 本文档共41页；当前第13页；编辑于星期一\13点9分 临床表现 本文档共41页；当前第14页；编辑于星期一\13点9分 腹痛、腹部肿块和黄疸，结合体检和实验检查 血尿淀粉酶 B超 PTC（经皮、肝穿刺胆道造影） ERCP ( 经胃、十二指肠逆行胰胆管造影 ) 术中造影 CT MRI、MRCP（磁共振胰胆管造影） 诊断 本文档共41页；当前第15页；编辑于星期一\