感染性休克护理查房详解演示文稿.pptVIP

Company Logo 感染性休克护理查房详解演示文稿 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期二\14点57分 （优选）感染性休克护理查房 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期二\14点57分 神志清，精神极软，急性病容，两肺呼吸音粗，未及明显啰音，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，左肾区叩击痛（+），查B超示：左输尿管下段结石伴左肾轻度积水； 血常规（五）+hsCRP 白细胞计数(WBC) 5.8*10~9/L；中性粒细胞比率 82.70%；超敏C-反应蛋白 12.11mg/L”，收住急诊病房， 入院后予抗感染补液等对症治疗。 Company Logo 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期二\14点57分 19:30护士巡视病房，患者神志清，BP70/51mmHg，心率100-110次/分，报告医生，经家属同意留置颈静脉导管，开通两路静脉通路，予多巴胺微泵静推升压，并加快补液。 22:00血压持续偏低，在70-90/40-50mmHg波动，心率100-110次/分，故予去甲肾上腺素针微泵维持升压、加强补液治疗。 后血压升高至100-110/90-100mmHg 休克早期 Company Logo 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期二\14点57分 患者8月20日00:30突发呼吸急促，心率加快至140次/分左右，SO2至60-70%，BP至90/60mmHg，肢端冰冷，伴意识障碍，查血气分析：PH 7.077， PO2 24.5mmHg ，PCO2 44.9mmHg，乳酸5.4mmol/l，考虑休克伴MODS，予文丘里面罩吸氧，去甲肾上腺素针升压，碳酸氢钠针纠酸，人血白蛋白针，悬浮红细胞，加强补液治疗。 考虑患者病情危重，随时有气管插管等抢救的可能，给予转EICU病房进一步治疗。 Company Logo 本文档共40页；当前第5页；编辑于星期二\14点57分 入院诊断 感染性休克 多器官功能衰竭 左输尿管结石 甲状腺功能减退 入院诊断 Company Logo 本文档共40页；当前第6页；编辑于星期二\14点57分 治 疗 治疗上予“美罗培南针0.5q6h”联合“替考拉宁针400mg”静滴抗感染，去甲肾上腺素升压，补液扩容，泮托拉唑针抑酸护胃，苦参碱葡萄糖针护肝等治疗。 Company Logo 本文档共40页；当前第7页；编辑于星期二\14点57分 8月20日07:30患者精神极软，呼吸急促，血氧饱和度逐渐降低，血压不稳定，肢端冰冷，考虑感染性休克，急性呼吸衰竭，病情有进一步恶化可能。与家属再次沟通后，经家属同意后气管插管，机械通气，PCV模式，呼吸频率14次/分，PC15cmH2O，PEEP6cmH2O，氧浓度40%，潮气量400~600ml。 Company Logo 本文档共40页；当前第8页；编辑于星期二\14点57分 为了精确地解决容量监测，予PICCO进行血流动力学监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准备、术中监测、术后护理。 24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、尿量正常，持续镇静减少氧耗。 Company Logo 本文档共40页；当前第9页；编辑于星期二\14点57分 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管 PV4046 动脉热稀释导管 (e.g. PV2015L20) 注射液温度电缆 PULSION一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 PC80150 压力线 PMK-206 ( e.g. PV8115) PC80109 Company Logo 本文档共40页；当前第10页；编辑于星期二\14点57分 辅助检查 白细胞计数(WBC) 24.3*10~9/L；中性粒细胞比率 90.70%；淋巴细胞比率 8.10%；红细胞计数 3.03*10~12/L；血红蛋白(HGB) 85g/L；血小板计数(PLT) 22*10~9/L；C反应蛋白 113.90mg/L。 胸部床边摄片：支气管肺部感染征象，两肺纹理增深，两侧胸腔少量积液可能，心影增大。 肝胆胰脾、腹腔B超：腹腔积液，胆囊壁水肿征象，轻度脾肿大，左输尿管下段结石伴左肾轻度积水，左肾小结石。 Company Lo