速碧林那屈肝素钙注射液使用注意事项.pptxVIP

(速碧林)那屈肝素钙注射液 使用注意事项; (一)适应症1 在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性 疾病。 治疗已形成的深静脉血栓。 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q 波性心肌梗死急性期的治疗。 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 妊娠妇女推荐使用LMWH 来治疗和预防静脉血栓栓塞。产前24h停用LMWH, 产后可恢 复之前的抗凝方案。 LMW肝素不通过胎盘，不会引起胎儿的抗凝。 在预防和治疗中，那屈肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能 用于肌肉注射。; 肿瘤合并急性肺栓塞 活动性肿瘤是VTE 复发的重要危险因素。肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接受长期抗凝治疗。 建议给予VTE合并肿瘤患者至少3~6个月的低分子肝素治疗。6个月后给予何种治疗方案尚 不明确，建议只要肿瘤仍处于活动期，即应长期给???低分子量肝素或华法林治疗。 大部分患者可长期应用华法林，肿瘤患者长期应用低分子量肝素更为安全。 妊娠急性肺栓塞的治疗 无休克或持续性低血压的妊娠患者，推荐进行低分子量肝素抗凝治疗。也可使用普通肝素， 但长期应用可能导致骨质疏松。; 出血— 虽然治疗水平以下的aPTT 值与血栓栓塞复发强烈相关，但是治疗水平以上 的aPTT(aPTT 比值2.5)与出血之间的关系尚不太明确[22]。 一项纳入416例采用肝素治 疗的患者的回顾性研究显示，5.5%的患者发生了出血性并发症，其与基础临床危险因素 的相关性高于与aPTT 升高超过治疗范围的相关性[55]。尤其具有出血风险的患者包括： 有近期手术或创伤史的患者，或存在其他出血易感临床因素的患者，如消化性溃疡、隐 匿性恶性肿瘤、肝病、止血障碍、年龄大于65岁、女性，以及入院时血红蛋白浓度低下 [22,44,55.56]。; 引言一肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia, HIT)是肝素 [即，普通肝素、低分子量(low molecular weight, LMW)肝素]暴露的一种危及生命的并 发症，见于高达5%的肝素暴露患者，与肝素剂量、给药方案或给药途径无关。 HIT由抗内源性血小板因子4(platelet factor 4, PF4)-肝素复合物的自身抗体引起。该抗 体激活血小板，并可引起灾难性动脉和静脉血栓形成，死亡率高达20%;但是，近期随 着对本病识别的提高和早期干预，已有报道称死亡率低于2%。对于那些根据临床背景; 骨密度会在产后停用肝素后增加[6-8],但不清楚是否完全恢复。 低分子量肝素 — 低分子量(low molecular weight, LMW)肝素对骨骼的不良影响可能 小于普通肝素[10,11]。但这些试验的规模较小，而一项更大型的前瞻性观察性研究发现 这2种肝素制剂之间并无差异[12]。; (二)禁忌症1 1.那屈肝素禁用于下列情况： 对那屈肝素或那屈肝素注射液中任何赋形剂过敏。 有使用那屈肝素发生血小板减少的病史。 与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，不是由肝素引起的弥散性血管内凝 血除外。 可能引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)。 出血性脑血管意外。 急性感染性心内膜炎。 接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非Q 波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清; 2.一般不适宜在下列情况中使用本药： 严重的肾功能损害。 出血性脑血管意外。 未控制的高血压。; 治疗持续时间：依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对于普外手术，肝素的平 均使用时间小于10天。 在正常情况下使用时，预防剂量的那屈肝素并不影响活化部分凝血活酶时间，因此治疗中 监测该项指标没有意义，也无需监测抗凝血因子Xa的活性。; 体重(kg); 体重(kg) 50 50~59 60~69 70~79 80~89 90~99 ≥100; 肾功能损害程度; (五)监测频率： 由于存在发生肝素诱导血小板减少症的可能，在使用那屈肝素的治疗过程中，应全程监测 血小板计数。在下列情况下该诊断需要被考虑： 血小板减少症 任何有意义的血小板数量下降(达到基础值的30~50%) 在治疗中，原来的血栓情况继续恶化 弥散性血管内凝血 在这种情况下那屈肝素治疗必须被停止。; 1 . 无肝素相关血小板减少症史的患者 治疗前测定血小板计数，然后每星期两次，持续21天。此后，对于需要延长肝素治疗时间 的病例，每星期测定血小板计数，直到治疗结束。 2.有肝素相关血小板减少症史的患者 从第一天起就要加强临床和实验室监测(至少每天测定一次血小板数量),尽可能将治疗时 间缩短，如有必要，立即开始抗维生素K治疗。; (六)药物相互作用1-2 1.不建议同以下药物联合使用 (1)乙酰水杨酸(包括其衍生物和其他水杨酸制