留置胃管PPT精选课件.ppt

* * 内容简介 1.目的 4.测量胃管长度 5.不同病人插管方法 6.确定胃管在胃内方法 2.适应症、禁忌症 3.操作前准备 * 目的 1.鼻饲 2.洗胃 3.胃肠减压 4.PH值检测或胃液分析 * 适应症 不能由口进食者: 昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后的患者；上消化道肿瘤引起的吞咽困难的患者 不能张口的患者，如破伤风患者 早产儿 病情危重的患者 拒绝进食的患者 * 禁忌症 鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 吞食腐蚀性药物的患者。 * 患者评估及准备 用物准备 环境准备 操作者准备 操作前准备 * 患者的评估 * 患者准备 告知患者留置胃管的目的、方法、可能出现的不适，减轻不适的方法（例如大口呼吸） 告知患者在下管过程当中的配合和注意事项（指导患者置管时深呼吸及吞咽的技巧） * 用物准备 棉签 纸杯（内盛温开水） 手电筒 EP手套 治疗巾 硅胶胃管 听诊器 记录纸 50ml注射器 石蜡油棉球或纱布 弯盘（纱布、压舌板、镊子） 利多卡因 （利多卡因凝胶 ） * 环境准备 环境清洁、舒适，安静，光线充足。 * 操作者准备 服装，鞋帽整洁。 仪表大方，举止端庄。 语言柔和、恰当，态度 和蔼可亲。 * 常规的留置胃管长度是：发际→剑突或者鼻尖→耳垂→剑突（45-55cm） 置管前测量胃管长度 *   留置胃管法 * 第二刻度55cm，表示胃管进胃体 第四刻度75cm，表示胃管进 十二指肠 第三刻度65cm，表示胃管进入幽门 第一刻度45cm，表示胃管达贲门 置入长度在传统方法基础上再增加5-10cm 参考文献：杨宏 向瑶《昏迷患者留置胃管深度的探讨》 王静 皮红英《延长胃管置入长度10cm对鼻饲患者相关并发 症的影响》 留置胃管的长度 胃管置入到达的位置 * 置管前测量胃管长度 新研究：发际-脐（60-70cm） 食管 25-30cm 咽部 12cm 鼻部 8cm 总 45-55cm 胃高度（贲门胃体 幽门15-25cm ） * 操作方法 一般插管方法： 1.快速插管法正是由于缩短喉上神经刺激时间，减轻插管时的恶心、呕吐症状而获成功。 2.饮水插管法：当胃管插到10-15cm时用小勺喂水并嘱其下咽，在下咽同时送入胃管。 * 操作方法 昏迷病人插管方法： 当胃管插入14～16cm处时，将病人头部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口（传统方法）。临床中将患者侧卧位时舌向后坠的重力作用减少，同时胃管插入15cm时，先用一些刺激手段产生吞咽反射，在迅速送入。 * 插管过程中常见问题的原因及处理 原 因 处 理 1．恶心、呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身，缓解后再插入 2．误入气管：呛咳、呼吸困难、发绀 ①护士：如解释不当 ②病人：配合不好 立即拔出胃管，休息片刻后重新插入 3．插入不畅 ①插入口腔 ②碰到食管的狭窄处 ①嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 ②护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身 * 确定胃管在胃内的方法 听气过水声 抽吸胃液 观察无气泡 * *