检测报告修改申请表_3.doc

马鞍山市建设工程质量检测中心 检测信息（报告）修改申请表 编号： 委托单位 （公章） 申请日期 年 月 日 工程名称 工程编号 联系人 联系电话 修改原因 □录入信息错误 □委托信息错误 □其他： 修改项目 □工程名称 □工程部位 □委托单位 □见证单位 □见证人 □强度等级 □样品名称 □样品规格 □成型日期 □厂家/产地 □出厂日期 □出厂编号 □其它 样品名称 样品（报告）编号 原报告信息 变更后报告信息 此栏不 够时可 另附页， 并在附 页上加 盖相关 单位意 见。 修改报告份数:本次共修改报告 份。 申请人： 日期： 录入信息错误由录入人员签字，不需以下单位加盖意见。录入人员： 日期： 试验人员或其他原因造成的修改。 填写人员： 日期： 监理单位意见 签字： （公章） 日期： 接收人 日 期 年 月 日 检测单位处理意见 签字： 日期：