河北学前教育国家资助申请表.docVIP

附件3： 河北省学前教育资助申请表 受助 儿童 信息 姓名 曾用名 性别 一寸相片 出生年月 民族 入园时间 所在班级 身份证号 监护人信息（按监护人次序填写，2人） 姓名 联系电话 与受助 儿童关系 身份证号码 职业和工作单位 家庭信息 户籍所在地 市 县（区） 乡（镇、街道） 家庭人口数 家庭年收入 主要收入来源 现居住地详细地址 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（小区） 所在教育机构信息 机构名称 详细地址 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（小区） 申请资助主要理由 监护人姓名： 年 月 日 审核意见 负责人签字： 公章 注：1、有关名称信息，使用正式全称： 2、有关地址或住址的信息，要求具体至行政村的自然村或社区具体门牌号： 3、本表后附户籍复印件（包括受助人、监护人和户主页）和现在居住地址证明： 4、本表以及所附申请材料由审核单位留存备查。