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2糖尿病药物选择 16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。 17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。 18、福不虚至，祸不易来。 19、久在樊笼里，复得返自然。 20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。 2糖尿病药物选择 · 空腹血糖升高：双胍类，特别肥胖患者 · 餐后血糖升高：磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂 · 胰岛素抵抗：双胍类、噻唑烷二酮 ● 脆性糖尿病： DPP-4抑制剂、 GLP-1 受体激动剂。 初诊糖尿病患者：首选口服药治疗，临床上对空腹血糖超过 11.1mmol/L的初诊2型糖尿病患者首先应用2～5周的胰岛素强化治 疗。这一打上中国烙印的研究成果发表在2008年的《柳叶刀》杂志 上，扩展了β细胞功能可逆性的概念”。这些美妙的“音符”奏响了来自 东方的强音。 胰岛素：有急慢性并发症和严重感染、应激、创伤、怀孕、1型糖尿 病、胰腺切除或胰腺钙化。 根据血糖与饮食关系选药 药物治疗 1. 磺脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素(增体重) 2. 双胍类：增加外周组织对葡萄糖的利用 抑制糖异生及糖原分解 抑制餐后葡萄糖的吸收(胃肠道反应) 3.a- 糖苷酶抑制剂——拜糖平(Acarbose):寡糖和双糖在空 肠经肠粘膜刷状缘上的a-糖苷酶作用下，降解为单糖后 被吸收； (胃肠道反应) 4. 噻唑烷二酮一罗格列酮(文迪雅、太罗):激活 PPar-r 来产生作用一增加靶组织对Ins敏感性，减轻Ins抵抗。 水钠储留、骨质疏松、加重心衰) 药物治疗 5.格列奈类药物：瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)通过与胰岛β 细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更 多地分泌胰岛素 (不进餐不用) 6.DPP-4抑制剂：西格列汀(捷诺维):DPP-4 降解胰升糖素 肽-1(GLP-1) (昂贵) 7.GLP-1 受体激动剂：艾塞那肽(百泌达):是小肠和大 肠内分泌细胞产生的一种激素。GLP-1 呈葡萄糖依耐性的 作用于胰岛β细胞，可促进胰岛素基因的转录和胰岛素的 合成和分泌。 (昂贵、疼痛) 8.胰岛素：短效、超短效、中效、长效、类似物、预混、胰 岛素泵(肥胖、低血糖) · 降 低HBA1C 至7%左右或以下可以减少糖尿病微血管和神经并发症， 而且，在诊断糖尿病后立即治疗可以减少远期大血管疾病的发生。 · 对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发 症，同时伴发其他严重疾病以及糖尿病病程较长的患者，则其HBA1C 控制目标不需太严格。 ·伴糖尿病高血压的控制目标值为持续≤130/80mmHg, 或持续低于同年 龄、性别、身高组的第90百分位数。 ·血糖控制目标尚无明确依据，如果用胰岛素治疗，非危重患者，餐前 血糖一般应7 .8mmol/l ,随机血糖10 .0 mmol/,而对于危重患者， 建议将大多数危重患者血糖目标控制在7.8—10.0 mmol/l , 更严格的目 标6.1—7.8mmol/l 对某些患者可能是合适的，前提是无显著低血糖的 发生。 成人血糖控制目标 病例1 • 患者，高某，男， 40岁， BMI：26Kg/M2, 因多尿、口干、 多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸 痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。 • FBG:10.2mmol/L,2hPG:10.2mmol/L.HBA1C:8%。 Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白： 20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出诊治 方案？ 诊断和治疗 诊断： 2型糖尿病 治疗： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗：二甲双胍 （5）血糖监测 病例2 • 患者，李某，男， 40岁， BMI：23Kg/M2, 因多尿、口干、 多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸 痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。近1月来坚持糖 尿病饮食及运动。 • FBG:7.8mmol/L,2hPG:9.2mmol/L.HBA1C:7.5%。 Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白： 20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗 方案？ 诊断和治疗 诊断： 2型糖尿病 治疗： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动疗法 （4）药物治疗：不需要 （5）血糖监测 病例3 • 患者，李某，男， 40岁， BMI：26Kg/M2, 因多尿、口干、 多饮，消瘦1月（1月消瘦4Kg）。无视物模糊、胸闷、胸 痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。 • FBG:9.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。 Bp:130/80mmHg.尿常规：正常，尿微量白蛋白： 20mg/L,肝、肾功、