神经根型颈椎病PPT课件.pptVIP

四、针刀治疗 针刀医学关于颈椎病病理框架的新理论－－网眼理论 从点－线－面认识颈椎病 点：颈部软组织的损伤劳损点—弓弦结合部,弦的行径路线上的应力集中点 线：不同损伤点，不同层次，不同组织之间的联系—弦的行径路线 面：由点，线构成颈椎病的病理构架—以弓弦力学系统为解剖基础的结构 它是一个立体网络状的力学解剖构架 颈椎力平衡失调，引起钩椎关节骨质增生，椎体垂直位、矢状位、冠状位、水平位发生单一或者复合移位，引起椎间孔变形 项韧带损伤导致棘间韧带，前、中斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、多裂肌等急慢性颈部软组织损伤 出现上肢麻木，疼痛，颈部功能障碍等神经根型颈椎病的临床表现 损伤软组织之间出现粘连、疤痕、挛缩、堵塞，前、中斜角肌间隙变窄，导致软组织动态平衡失调 压迫臂丛神经 颈椎X片有异常表现 颈椎X片无异常表现 3. 针刀对CSR发病机理的探讨 3.1针刀医学对CSR的认识 针刀医学通过长期的临床实践研究，认为颈椎病发病的根本原因是颈部的动态平衡和力平衡失调。 依据颈部的解剖结构及神经根型颈椎病的立体网络状病理构架，针对性 的设计了针刀整体松解术式，其治疗共分三次,具体操作如下： 第一次行颈部“T”形针刀松解术 （1）体位 患者俯卧低头位。 （2）体表定位（图1） ①横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点。这5点为项韧带、胸锁乳突肌、头最长肌、头半棘肌的止点及斜方肌的起点。 ②竖线为5个点，分别为C3～7棘突顶点。这5个点为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。 图1 针刀松解术定位图 本病概述 1 相关解剖 2 临床表现及诊断 3 针刀治疗 4 预防及锻炼 5 一、本病概述 一 神经根型颈椎病(英文简写为 CSR)是颈椎病发病率最高的一 种类型,占颈椎病发病的60%，以40~60岁的人群为多见，其中男女之比为3：1。 二 病发特点主要为颈、肩疼痛,并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感。可一侧发病，亦可两侧同时发病。 三 确切发病机制尚不完全清楚，现代医学目前的研究主要集中在力学、化学和神经机制等方面。 四 古典医籍中根据症状归结为痹症、颈肩痛等名称中，认为本病乃是本虚标实之证,多由虚实兼杂合而为病。其本为肝肾亏虚,标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞,同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素 二、解 剖 颈椎共有7个，除第1、2、7颈椎因结构有所差异，属于特殊颈椎外，余下4节称为普通颈椎。 1.颈部椎骨 　第一颈椎（寰椎）与枕骨构成寰枕关节 功能：使头部俯仰和侧屈 第二颈椎（枢椎）寰枢关节主要是以齿突为垂直轴进行旋转运动，使头连同寰椎绕齿突作旋转运动 第三至第六颈椎（又称普通颈椎）　　第七颈椎　（隆椎） 肌 肉 斜方肌 起点：胸椎以上至枕外隆凸的后正中线 止点：锁骨外侧方、肩峰和肩胛冈 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢， 上提或下降肩胛骨。 神经支配：副神经。 临床：该肌瘫痪，可产生“塌肩 ” 头夹肌（位于斜方肌深面） ： 起点：项韧带下部、至 第3胸椎棘突 止点：上项线外侧部和 乳突后缘 神经支配：颈神经后支 （C2～3） （4）菱形肌 小菱形肌：起于下位2个颈椎棘突，止于肩胛骨内侧缘的上部。 大菱形肌：起于上位4个胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘全长。 作 用：牵引肩胛骨向内上方，并向脊柱靠拢。 神经支配：肩胛背神经 临床意义：颈椎病时常常压迫该神经，引起菱形肌痉挛 产生背部压迫感。 以腱起于寰椎枢椎横突及3、4颈椎横突后结节，止于肩胛骨内侧缘的上角 神经支配：肩胛背神经 （C4～6，臂丛分支）。 功能：控制肩胛骨的位置和运动，其主要功能是当其收缩时，将肩胛骨向内上方提高；当其伸展时，形成肩胛骨纳降原位。 颈棘肌：起于项韧带下份第7颈椎棘突，止于枢椎棘突。 头棘肌：常与头半棘肌融合。 颈半棘肌：起于止5－6位胸椎横突，止于2－5颈椎棘突。 头半棘肌：位于夹肌深面，颈最长肌和头最长肌的内侧，起于上位6－7胸椎和第7颈椎棘突，向上汇成阔肌止于枕骨上、下项线之间。 椎枕肌（由头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌四块肌肉构成） 头下斜肌：起于枢椎棘突的外侧和邻胸锁近的椎板上部，止于寰椎横突下外侧面 功能：面转向同侧， 头上斜肌：以腱起于寰椎横突的上面，止于枕骨上下项线之间， 功能：头向后及同侧屈 头后大直肌：以一尖的腱起于枢椎棘突，止于下项线外侧和枕骨 功能仰头，同时面转向该肌同侧 头后小直肌：以腱起于寰椎后结节，止于下项线内侧及