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学生休学申请表
院系: 年 月 日
姓名
性别
学号
专业
班级
申请休学时间
年 月 日至 年 月 日 (一年为期)
申请休学原因(因病休学须附医院证明)
□精神疾病 □传染疾病 □其他疾病 □经济困难 □学习困难 □参军入伍 □出国留学 □家庭原因
□其他原因(写明原因):
申请人(学生): 年 月 日
以 上 各 栏 由 本 人 认 真 填 写
家长意见(因病休学不需要)
签字: 年 月 日
辅导员或班主任意见
签字: 年 月 日
院系意见
签字(盖章): 年 月 日
教务处意见
签字(盖章): 年 月 日
联系电话
知情同意书
本人已经了解学校有关休、复学的相关管理规定。本次休学期限为一 年。我将于复学前一学期末向学校提出复学申请。如果不按时办理复学手续,将按学校管理规定,取消学籍。
签字: 年 月 日
注:休学学生的有关问题,统一按照《本科学生学籍管理暂行规定》里的休学规定
办理,本表一式两份,院系留存一份,教务处一份。
教务处制
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