临床医学概要颈椎病课件.pptxVIP

v一、概述 1 定义 颈椎病又称颈椎综合症。是 由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增 生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡 失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、 椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。 1 2 发病 是中老年人的常见病、多发病。 本病多发于30~60岁的人，男性多于女性。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重 者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁， 瘫痪。 2 二、解剖生理 (一)颈部的椎体： 头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨， 6个椎间盘 及 所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。 3 颈椎的上面 椎 体 前 面 观 4 各部椎骨的特点—颈椎-1 v第一颈椎又称寰椎： 呈环形，没椎体、棘 突和上关节突 v前弓 齿突凹，与第 二颈椎的齿突相关节 v后弓 v侧块 5 v第二颈椎又称枢 椎： v齿突 各部椎骨的特点—颈椎-2 前面 后面 6 v寰枢关节 7 v第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴 ” 各部椎骨的特点—颈椎-7 8 钩椎关节 v在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧 方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面 侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。 钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。 9 此关节和相邻的椎体部分构成 椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻， 发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的 组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周 围的交感神经。 v钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病 10 v椎间盘是连接相邻两个 椎体的纤维软骨盘。 v纤维环：多层同心圆排 列的纤维软骨构成，前 部稍宽，质坚韧。 v髓核：柔软富有弹性的 胶状物，位于中央稍偏 后。 v作用：连结；缓冲 (二)椎间盘： 11 ●颈椎间盘高度的总和约占 颈椎高度的20-25%。颈椎间 盘前部的高度较后部大，使 颈椎具有正常前突弧度。 ●髓核的中心在中后1/3交界 处，是脊柱运动轴线通过的 部位。 ●椎间盘的营养靠椎体内血 管的血液经透明软骨板弥散 作用而来。 12 13 颈部重要结构 三、病因病机 (一) 外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成 椎间盘、韧带、后关节囊损伤(跌仆闪挫， 或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、 刺绣、打字等工作)，从而使脊柱稳定性 下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物 如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。 15 (二) 内因 v椎间盘退变是本病普遍的内因。 v颈椎间盘一般从30岁后开始退变。 16 四、临床表现 分为六型 17 (一)颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活 动障碍为主要症状。颈椎(正侧位) 片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙 变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。 18 在颈椎病中发病率最高(50% -60%)。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎 关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压 迫神经根所致。 (二)神经根型 19 病变在颈5以上者可见颈 肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5 以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或 两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木， 肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症 状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵 拉试验阳性。 20 神经 根 疼痛部位 感觉改变部 位 肌力减弱 腱反射减弱或消失 颈5 肩部及上臂 外侧 上臂外侧 三角肌、肱二头 肌、冈上下肌 肱二头肌腱反射 颈6 前臂桡侧 拇指 肱二头肌、肱桡 肌、腕伸肌 肱桡肌腱反射 颈7 前臂背侧 示、中指 肱三头肌、腕屈 肌、指伸肌 肱三头肌腱反射 颈8 前臂尺侧 环、小指 指屈肌 颈神经根损害的症状和体征 21 神经根 肩胛部肌肉 颈3-4 提肩胛肌 颈5 菱形肌 颈5-6 冈上下肌 颈6-7 背阔肌 支配肩胛部肌肉的神经根 22 臂丛神经牵拉试验 椎间孔挤压试验 23 颈椎病的X线检查 (1)椎间隙狭窄； (2)椎体上下缘骨刺形成； (3)椎体终板下方骨质硬化； (4)钩椎关节部骨刺形成； (5)项韧带骨化； (6)椎管矢状径狭窄； (7)颈伸屈侧位可见颈椎不稳。 (8)侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙 前后方高度之变化。 24 (三)脊髓型 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中 央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥 厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈段椎管相对较小，脊髓 受压也易发生在下颈段。 25 脊髓受压者，可出现上肢或下肢， 一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤 臂抖，甚者可表现为不同程度的不全 痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、 走路不稳，以致卧床不起， 甚至呼吸 困难，四肢肌张力高，腱反射亢进， 浅反射减弱或消失，出现病理反射等 感觉或运动障碍。 26 v脊髓造影、 CT、MRI 可显示脊髓受 压情况。 vX线表现与神经根型相似 27 (四)椎动脉型 颈椎横