冠脉造影血管穿刺技术课件.pptxVIP

冠脉造影血管穿刺技术 1 常用血管穿刺技术 2 冠状动脉介入治疗途径： ·股动脉 ·桡动脉 ·肱动脉 ·尺动脉 3 选择径路的原则 ·术者的习惯 ·患者的临床状况 ·患者的意愿 ·不要一味强调途径，医生更应强调介入治 疗的效果、减少MACE和患者的长期预后。 4 首选股动脉途径 ·急性心肌梗塞和病情危重者：临时起搏器， IABP ·高难复杂病变、多支病变 ·桥血管病变 ·肾功能不全 5 首选桡动脉途径 ·患者的意愿 ·患者有腰背部疾患 ·有间歇性跛行和外周血管病变者 ·需要积极的抗凝或/和抗血小板治疗 6 哪些患者不适合股动脉途径 ·过度肥胖 ·穿刺部位有广泛疤痕 ·严重的下肢动脉粥样硬化和腹部血管的极 度迂曲 ·术后需要积极抗凝者 7 哪些患者不适合桡动脉途径： ·没有桡动脉搏动或搏动很弱 ·有肾透析的动静脉短路 · Allen试验阴性 ·存在大血管病变和异常者 ·急诊和病情危重者 ·肾功能不全者 8 术前注意事项 ·股动脉穿刺术：注意双侧股动脉及双足背 动脉的搏动情况，双侧股动脉有无杂音， 必要时超声检查。 ·桡动脉穿刺术：检查双侧桡动脉搏动情况， Allen试验， Allen试验的必要性。 9 股动脉途径 ·最常用，历史最长，容易培训 ·技术相对容易掌握 ·血管管径粗大 ·术后卧床时间较长，容易发生血管并发症 ·辐射量最少 10 ·股三角解剖 一组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 一内容： 由外到内为股神经、股动脉、股静脉。 股动脉穿刺技术 11 穿刺步骤 · 1.选择穿刺点。 · 2.局麻。 · 3.穿刺置入鞘管。 · 4.注意点： 一避免点过高过低，切皮方法，避免穿透动脉， 导丝送入避免阻力， X线透视，鞘管置入及必 要时的交换。 12 股三角解剖图 股神经 股动脉一 股静脉 图1- 3 股动脉解剖 腹股沟韧带 13 @ 图1-4 股动脉体表定位 股动脉穿刺点选择 14 ·股骨头中内1/3处 ·皮肤进针处在股骨头 下界 ·太低，易进入股浅动 脉 ·股静脉穿刺点在向内， 向下1cm · P3图 股动脉和股静脉穿刺标记 15 穿刺示意图 图1-5 股动脉穿刺置入动脉鞘示意图 16 Seldinger技术 穿刺 小技巧： 短导丝受阻： 无回血，回撤或推送； 有回血，调整斜面，压低针尾； 误入股浅动脉，撤针同时转动导丝 造影：前提是有回血，开始不要用力 长导丝受阻： 是否外周血管狭窄，造影 选用超滑导丝 17 桡动脉途径 ·特有的解剖特点 ·大部分人的经验少，培训有一定难度，学习过程 相对较长 ·插管相对困难，痉挛最常见 ·特有器械应用：强调导引导管的支撑力和技巧 ·辐射量相对较大 ·不需要卧床 ·血管并发症较少，但有一定的血管闭塞 18 桡动脉穿刺技术 ·适应症： 一搏动良好，Allen试验阳性。 一腹主动脉以下血管病变。 -术前长期应用华法令等抗凝药者。 -不能平卧或不能配合者。 ·禁忌症： - 无搏动。 -Allen 试验阴性。 -肾透淅动静脉短路。 一桡动脉搏动差或细小、有大血管异常病史。 -6F/7F 鞘不能完成的手术。 一右侧不能行右位心冠造，不能行对侧内乳动脉造影。 19 腋动脉 一无名动脉 尺动脉 解剖图 一尺动脉 桡动脉- 图1-9 手掌双重供血 图1 - 8 桡动脉解剖 桡 动 脉 肱动脉 左手 20 Allen试验 ·双手同时按压桡动脉和尺动脉， ·患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发 白， ·松开尺动脉的压迫， 10 sec 内恢复或变红 为阳性， · 若10sec内仍发白为阴性。 21 穿刺要点 ·手臂肢势：自然外伸、外展置于臂托上，腕部 必需垫起，利于穿刺。 ·穿刺点：掌横纹近心端3cm, 失败后再近1- 2cm。 ·麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路径处。 ·进针角度：30 °-60°, 可穿透桡动脉。 ·穿刺用具： 21 号穿刺针、0.019inch直导丝、 11cm6F鞘管。 ·抗痉挛用药：硝甘200 ug、 (2.5-5mg 异搏 定 ) 。 22 桡动脉穿刺的难点及对策 ·反复穿刺桡动脉不成功： (1)注射麻药过多：局部皮肤涨起→桡动脉搏动 → 穿刺成功率↓ (2)没有刺中桡动脉 (3)桡动脉痉挛 对策：1.皮丘小于1cm 2.向桡动脉后方(下面)注射麻药 3.穿刺成功后补充注射麻药 23 桡动脉穿刺中的难点及对策 ·同一部位反复穿刺不成功 1.没有刺中桡动脉 2.桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢 3.局部血肿——可有缓慢回血 对策：1.依次上移穿刺点——1-2cm 2.应尽量避开血肿波及范围 3.新穿刺点不先注射麻药→穿刺成 功 →补充少量麻药 24 桡动脉穿刺的难点及对策 ·穿刺针刺入桡动脉，尾部涌出血流不畅 1.穿刺针尖斜面没有全部