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市环保局政府信息公开申请表（单位版） 年第 号 申请单位信息 名 称 机构代码 法人代表 联 系 人 联系电话 联系地址 邮政编码 传 真 电子邮箱 信息内容描述 信息用途 信息的提供介质（可选） □ 纸质 □ 电子邮件 信息的获取方式（可选） □ 邮寄 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取 申请人签章： 年 月 日 经审查，本机关受理你单位的申请，并将以如下形式答复： □??? 当场予以答复； □??? 于 年 月 日前以你单位选定的方式作出答复。 （单位印章） 年 月 日 联系人： 联系电话： 注：本申请表一式两份，复印件为受理回执。