慢性肾衰竭的中西医结合一体化治疗(修改)课件.pptxVIP

慢性肾衰竭的 中西医结合一体化治疗 衡阳市中医医院肾内科 黄新艳 LOGO 慢性肾衰竭 ( CRF) 是由各种原因引起的肾脏 损害进行性发展，导致肾脏排泄、内分泌及调节功 能衰竭的临床综合征，为各种肾脏损害的共同结局。 主要表现为代谢产物潴留、水、电解质、酸碱平衡 失调和全身各系统症状，终末期又称为尿毒症。其 病情危重，病因、 发病机制及临床表现极为复杂， 中医古籍中无专门论述，从其临床表现特征及发展 过程来看，类似于中医学中“关格” 、“虚劳” 、“溺毒 ” 、“癃闭” 、“水肿”等范畴。 LOGO ppt课件完整 2 CRF可分为以下四个阶段： ①肾功能代偿期：肾小球滤过率( GFR) 50- 80ml/min，血肌酐( Scr) 133-177umol/L,大 致相当于CKD2期。 ②肾功能失代偿期： GFR 20-50ml/min，Scr 178 -442umol/L，大致相当于CKD3期。 ③肾衰竭期： GFR 10-20ml/min，Scr 443- 707umol/L，大致相当于CKD4期。 ④尿毒症期： GFR 10 ml/min，Scr707umol/L， 大致相当于CKD5期。 3 ppt课件完整 LOGO 本病病机扑朔迷离， 证候错综复杂。基本 病机为本虚标实之证。虚实交结互见贯穿于本 病发生发展的始终。通常病情稳定时表现为以 正虚证候为主，虚主要表现为气、血、阴、阳 的不足及五脏六腑的虚损，肾衰竭进展时或终 末期则表现以邪实为主或与正虚夹杂。并常由 于外感或劳累等因素引发本病或致本病迅速加重。 LOGO ppt课件完整 4 病机特点： LOGO ppt课件完整 5 1.水、 电解质酸碱平衡紊乱：慢性肾衰竭时，酸 碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。 如代谢性酸中毒、水钠平衡紊乱、钾、镁、钙 磷代谢紊乱等。 2.蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱：一 般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，也 可有血清白蛋白水平下降、血浆和组织必需氨 基酸水平下降等。 3.消化系统症状：主要表现有食欲不振、恶心、 呕吐、口腔有尿味等，消化道出血也较常见。 LOGO ppt课件完整 6 4.心血管系统：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、 尿毒症性心肌病、心包积液、心包炎、血管钙 化和动脉粥样硬化等。 5.呼吸系统症状：体液过多、心功能不全可引起 肺水肿或胸腔积液， 出现气短、气促 ；尿毒症 毒素可引起“尿毒症肺水肿” ；此外还有肺部 感染，包括病毒、真菌、 结核菌感染等。 6.血液系统表现：主要表现为肾性贫血，晚期慢 性肾衰竭患者有出血倾向，如皮下或黏膜出血 点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。 LOGO ppt课件完整 7 7.骨骼病变：肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当 常见，包括纤维囊性骨炎(高转运性骨病)、骨 生成不良、骨软化症(低转运性骨病)及骨质疏 松症。部分患者骨骼X线有异常，出现骨痛、骨 折、骨变形等。 8.神经肌肉系统症状：早期症状可有失眠、注意 力不集中、 记忆力减退等。尿毒症时可有反应 淡漠、 谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。 9.内分泌功能紊乱：如1，25(OH)2维生素D3、红细 胞生成素不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多、 甲状旁腺功能亢进、 性腺功能减退等 。 LOGO ppt课件完整 8 如何延缓CRF的进展，提高患者的生活质量， 推迟进入终末期肾衰竭已成为当前研究的热点。 西医在处理CRF的许多合并症和并发症，以 及治疗CRF进展的危险因素方面有较好的效果， 但对改善症状及营养状态，提高患者生活质量 方面却不理想；而中医辨证施治，通过调整脏 腑功能和阴阳气血的平衡，有明显的改善患者 症状，提高生活质量的作用。 LOGO ppt课件完整 9 因此，我国已故著名中西医结合肾病学家 叶任高教授提倡对CRF采用中西医结合的一体 化治疗，通过中、西医疗法的联合使用，综合 互补，来追求最佳的治疗效果。 在多年的临床工作中，我们亦体会到，根 据CRF不同证型表现，中药采用辨证施治，联 合相应的西药，取长补短，疗效比单用中药或 西药为优。 LOGO ppt课件完整 10 CRF的中西医结合一体化治疗包括以下几 个方面： (一)治疗基础病和去除危险因素 (二)延缓慢性肾衰的进展 (三)治疗并发症 (四)替代治疗及肾移植 (五)中医辨证治疗