病因与因果推断.pptVIP

不同研究方法的因果关系论证强度比较 　　病因推断标准应用举例 幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡 1979年，病理学医生罗宾·沃伦（J. Robin Warren）在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。 1981年，消化科临床医生巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）与Warren合作，他们以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。 此外他们还发现，这种细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。 环境与宿主的相互关系 根据生态学观点，环境不仅深刻地影响着人类的生活、生产，甚至影响着人类的遗传，那些不适应环境的特征被淘汰，而那些在突变中出现的新的性质则经受考验，其中一些被保留下来。 环境和宿主的相互作用，形成了一个决定疾病发生的动态体系。疾病的发生是环境与宿主相互作用的结果。 三角模型 致病因子、宿主和环境是疾病发生的三要素，各占等边三角形一个角 三者处于相对平衡状态，人体保持健康；其中某要素发生变化，三者失去平衡，将导致疾病 流行病学三角 宿主 致病因子 环境 三、病因模型 轮状模型 核心是宿主，其中的遗传物质有重要作用；外围的轮子表示环境，包括生物、理化和社会环境 强调环境与机体的密切关系 以遗传为主的疾病，遗传核可大些；与环境密切的疾病，外围的环境则大些 轮状模型 生 物 环 境 遗传核 社 会 环 境 宿主(人) 理 化 环 境 病因链和病因网模型 病因链(chain of causation)：指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果 病因网(web of causation)：指一种疾病的发生和流行，可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错，交织如网 病因链模型 根据不同病因所在病因链上的位置分类 近端病因 （proximal cause） 远端病因 （distal cause） 中间病因 （intermediate cause） 病 因 常见慢性病的病因链 越靠近病因链近端的病因，涉及的人群越少，预防的机会越小 远端病因与疾病间的因果机制可能不是那么明确，但涉及的人群越多，预防的机会大 肝癌发病的病因链和病因网模型示意图 大多数疾病由多因素所致 相应的防控措施也应该是综合性的 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节采取措施，就可能降低疾病发生率 多因素病因理论的实际意义 病因的作用方式 多因多病 多种因素引起多种疾病的发生 一因一病 一种因素仅引起一种疾病的发生 多因一病 多种因素导致一种疾病的发生 一因多病 一种因素可以引起几种疾病的发生 四、病因的作用方式 第二节 病因研究的方法与步骤 一、病因研究的方法 流行病学病因研究方法 描述性研究 分析性研究 现况调查 病例报告、监测 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验性研究 临床实验 现场试验 社区试验 建立病因假说 验证病因假说 探索和检验病因假说 建立假设 描述性流行病学（横断面研究、疾病监测资料、生态学研究）、医学知识（临床、病理） 检验假设 分析流行病学（病例对照研究、队列研究） 验证假设 实验流行病学、致病机理研究 总结现象 建立假设 检验和验证假设 因果推论 描述性研究、临床观察 宏观思维模式 研究方法与步骤 应用逻辑思维和非逻辑思维方法形成假设 求异法求同法同异并用共变法类比法排除法 分析性、实验性研究 病因推断 因果联系研究的宏观思维模式与研究方法和步骤 建立因果联系的假设方法 求异法 从差异中求原因的方法。 原理:如果两组人的发病率有明显的差异，而这两组在某种因素上有差别，那么这种因素可能是病因。 事件 有关因素 山区地方性甲状腺肿↑ 饮水碘↓ 平原地方性甲状腺肿↓ 饮水碘↑ …… 实例：地甲与饮水缺碘有关 求同法 在不同的事例中寻找共同现象以探明原因的方法。 原理:如果某病的各种不同情况的病人均有同一因素时，则该因素可能是病因。 事件 有关因素 HIV(+)………….a, b, c