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良性滋养细胞疾病病人的护理 主讲人：李孟可 疾病概念 2 病理 3 临床表现 处理原则 护理评估 护理措施 主要内容01101%10 1 疾病概念 妊娠滋养细胞疾病GTD (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位 滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 滋养细胞的恶性病变 1 疾 病 概 念 葡萄胎： 一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎 盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒 毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连 成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。 完全性：宫腔内充满水泡状组织， 没有胎儿及其附属物 部分性： 有胚胎，绒毛部分水泡状变性，并有滋养细 胞增生 · 可发生在任何年龄的生育期妇女，35岁和 20岁妊娠妇女的发病率显著增高。 · 曾患葡萄胎的妇女再次患病的可能性是第 一次患病几率的40倍。 · 营养、感染、孕卵异常、细胞遗传异常等 可能与发病有关。 · 流行病学资料显示，东南亚国家与地区的 发病率比欧美国家高。 1 疾病概念 2 病理 葡萄胎特点： 病变局限于宫腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。 完全性葡萄胎： 胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失 部分性葡萄胎： 胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋养细胞轻度增生 最重要的病理特征：滋养细胞增生 子 官 浆 膜 一 图 3 胎 盘 和 子 官 壁 之 间 关 系 经 系 统 化 后 的 图 解 表 示 绒 毛 膜 、 子 言 粘 膜 等 一 般 结 构 和 联 系 尿 囊 静 脉 卵 黄 羊 膜 尿 囊 壁 ， 尿 舞 动 脉 外 胚 层 体 壁 中 胚 层 脏 壁 中 胚 层 内 胚 层 结 缔 组 织 子 官 粘 膜 血 管 脏 壁 中 胚 层 体 壁 中 胚 层 滋 养 外 胚 县 尿 囊 壁 绒 毛 膜 滋 养 层 子 官 壁 肌 层 脐 带 腺 7 葡萄胎 侵 蚀 性 葡 萄 胎 3 临床表现 1)停经后阴道流血： 最常见症状 2)子宫异常增大、变软 3)妊娠呕吐及妊高征表现 4)卵巢黄素化囊肿 5)腹痛：阵发性下腹隐痛。葡萄胎流产表现 6)甲状腺功能亢进现象：7%的病人出现 4 处理原则 一旦确诊应及时清除子宫腔内容物。如 黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应 手术切除患侧卵巢。 5 护 理 评 估 ( 一 ) 病史 ：月经史、生育史、主诉、家族史 (二)身心状况：临床表现、心理状况 ( 三 ) 诊 断 检 查 ： 1)产科检查 2)胎心测定 3)HCG 测定 4)超声检查：可见增大的子宫区充满长形 雪花状光片，未见正常的胎 体影像。 6护理措施 [可能的护理诊断] 焦虑：与担心清宫手术及预后有关 功能障碍性悲哀：与分娩的期望得不到满足及 对将来妊娠担心有关 有感染的危险：与长期阴道流血、贫血造成机 体免疫力低下有关 6护理措施 1)心理护理： 评估心理承受能力，对治疗方案的接受程 度，讲解病情，说明尽快清宫手术的必要 性。告知病人治愈2年后可正常生育。 6护理措施 2)严密观察病情： 腹痛和阴道流血症状，生命体征。 观察每次阴道排出物， 一旦发现有水 泡状组织要送病理检查，并保留消毒 纸垫，以评估出血量及流出物的性质。 6护理措施 3)配合治疗 刮宫术前——配血、开放静脉，备皮， 准备催产素和抢救药物。 刮宫前一般用5%葡萄糖静脉滴注，当宫口扩张，开始 吸宫后加催产素10IU于补液中继续滴注， 以防止宫缩 时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移。葡萄胎清宫不 易一次吸刮干净， 一般于一周后再次刮宫。 6护理措施 3)配合治疗 术中——观察病人反应 术后—— 刮出物(选取靠近宫壁的葡萄 状组织)送检、会阴部护理 6 护理措施 4)健康教育 保证充足的营养和休息； 每次刮宫术后1月禁性生活及盆浴以预防感染 正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础； 预防性化疗 · 子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大 · 黄素化囊肿直径6cm · 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 · 出现可疑的转移灶 · 无条件随访者 6护理措施 4)健康教育 预防性化疗指征 · 年龄大于40岁者 · 刮宫前HCG值异常升高 · 刮宫后HCG值不进行性下降 6 护理措施 5)随访指导 恶变率10%-25%,须重视定期随访。 随访内容 HCG定量测定： 一周/次 0-3月 半月/次