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陕西雨露计划改革试点资金补助对象申请表 编号： 填报日期： 年 月 日 姓 名 性别 民族 政治 面貌 贴照片处 （报名现场 采集照片） 出生年月 文化 程度 有效联系电话 身份证号 家庭住址 县 乡（镇） 村 组 学校名称 专业 学制 入学时间 电子注册档案号 父亲 身份证号 母亲 银行名称 银行卡号 行政村 支书（主任） 签字： 盖章： 年 月 日 培训基地（学校） 负责人 签字： 盖章： 年 月 日 县扶贫 签字： 盖章： 年 月 日 县财政局 签字： 盖章： 年 月 日 身份证粘贴处(正反两面) 行政村负责人联系电话 本人签名 备注：1、本表一式四份：学员、学校、县扶贫办、县财政局各一份； 2、此表编号必须与汇总表编号一致； 3、身份证复印件（正反面）粘贴在表格背面。