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物理诊断——体格检查 第二篇 体格检查 (physical examination ) 医师运用自己的感官或借助于一些 简单的检查工具,来客观地了解和评估 病人身体状况的一系列最基本的检查方 法。 医师进行全面体格检查后对病人健 康状况和疾病提出的临床判断为检体诊 断(physical diagnosis)。 听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签等 体检时应注意 n 以病人为中心 n 仪表，举止，态度，礼貌，取得配合 n 站在病人的右侧 n 光线，温度，环境，手法，暴露 n 全面，系统，有序，规范，正确 n 对比 n 结束时表示感谢 n 病情变化时反复多次，补充，修正 第一章 基本方法 【学习要求】 n 目的和要求 Ø 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法 Ø 熟悉嗅诊的方法 Ø 了解叩诊音的种类 n 重点：视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方 法 n 难点：触诊的方法，叩诊的方法和叩诊音 的辨别 第一章 基本方法 基本检查方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 n ----按人体系统顺序进行检查 是医生通过手的感觉对疾病进行判断 的诊断方法，特别对腹部检查更为主要。 (其他----体温、湿度、震颤、波动、摩 擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大 小、轮廓、表面性质、硬度等。) 它既可进一步确定视诊所不能肯定的体 征，又可补充视诊所不能察觉的变化。 二、触诊 n 二、触诊 手的各级以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最 为敏感，因此，多用这两个部位进行触诊。 n 手的感觉敏感部位： n 指腹 n 掌指关节部掌面 n 手背皮肤 二、触诊 n触诊方法： 按触诊部位及检查目的不同，可分 为： n浅部触诊法 n深部触诊法 二、触诊 n浅部触诊法： 应用最多。 适用于----体表浅在病变、关节、软组织、 浅部的动静脉、神经、阴囊、精索等。 一般不应引起病人痛苦，不致于引起肌肉紧 张，因此更有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、 搏动、包块和某些肿大脏器等。 二、触诊----浅部触诊法 n 手法-----用一手轻轻放在被检查的部位， 利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔 地进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度1 厘米。 浅部触诊也常在深部触 诊前进行，有利于病人 做好接受深部触诊的心 理准备。 二、触诊 n深部触诊法： 主要用于腹内脏器情况和包块的检查 检查时用一手或两手重叠，由浅 入深，逐渐加压以达深部，常常在2cm以 上，有时可达4~5cm。深部触诊主要用以 察觉腹腔病变和脏器情况 根据检查目的和手法的不同又 可分为以下几种： 二、触诊 n深部滑行触诊法： 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 n双手触诊法： 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 n深压触诊法： 探测腹腔深在病变的部位确定腹腔压痛点 反跳痛 n冲击触诊法 (浮沉触诊法) ： 仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。 (1)深部滑行触诊法 多用于腹部 转移患者注意力,使 腹肌松弛；医师同时以并 拢的二、三、四指末端逐 渐触向腹腔的脏器或包块， 在被触及的脏器或包块上 作上、下、左、右的滑动 触摸；如为肠管或索条状 包块，则需作与长轴相垂 直方向的滑动触诊。 二、触诊 二、触诊 n (2)双手触诊法(bimanual palpation) n 检查者将左手置于被检查脏器或包块 的后部，并将被检查部位推向右手方向，这 样除可起固定作用外，同时又可使被检查脏 器或包块更接近体表以利于右手触诊。 检查者立于患者右侧，右手位置同单手法， 左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊 时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右 下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下 移的肝脏就更易碰到右手指。 二、触诊----双手触诊法 右手同上，左 手置于被检查脏器 后面托起 适合：肝、脾、 肾等脏器和腹腔肿 块 二、触诊----双手触诊法 二、触诊 n (3)深压触诊法 n 以一、二个手 指逐渐深压，用以 探测腹腔深在病变 的部位或确定腹腔 压痛点，如阑尾压 痛点、胆囊压痛点等。 (深压触诊法) 用1至3个手指几乎 垂直腹壁逐渐深压探测 深在病变或压痛点。出 现压痛后停留片刻迅速 将手抬起，出现腹痛加 剧和伴痛苦表情称反跳 痛； 适合： 阑尾、胆囊、输 尿管各压痛点、反跳痛 二、触诊 二、触诊 n (4)冲击触诊法: 又称浮沉触诊法。检查时以二、三、四手指 并拢，取70°至90°角，置放于腹壁相应的部位， 作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会 出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。 只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。 n 冲击触诊会使病人感 到不适，操作时应避 免用力过猛。 触诊注意事项 1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合 ( 腹式呼吸) ，检查时手要温暖轻柔，避免引起病人 精