脑卒中的康复.ppt

5.室内步行行走与户外活动 前提:能较平衡地进行双下肢交替运动，可进行室内行走。 上下台阶训练的原则：健腿先上，患腿先下。 户外活动：体力可，偏瘫侧下肢运动操作能力较好。 学习文档 学习文档 学习文档 6.物理因子医治 重点：针对偏瘫侧上肢的伸肌，改善 伸肘、伸腕、伸指功能；偏瘫侧下肢 的屈肌，改善屈膝和踝背屈功能。 方法：功能性电刺激，肌电生物反响和低中 频电刺激。 学习文档 学习文档 7.传统方法 针刺和按摩等，部位选择偏瘫侧上肢伸肌和下肢屈肌，以改善相应的功能。 学习文档 〔五〕恢复中后期的康复 指发病4周后-6个月，相当于Brunnstrom3-6期。此期患者从偏瘫侧肌肉痉挛明显，能以共同运动的方法主动运动，到肌痉挛减弱，出现选择性肌肉活动，直至别离运动平稳，协调性良好。 学习文档 目标：抑制痉挛，改正异常运动模式，改善 运动操作能力，促进精细运动，提高 运动速度和有用性步行能力，掌握日 常生活活动技能。 顺序：由近到远，由粗到细。 学习文档 1.上肢和手的医治性活动 (1)反射性抑制模式降低上肢屈肌张力 学习文档 (2)主动或被动地进行肩胛骨的前伸运动降低上肢屈肌张力 学习文档 (3)偏瘫侧手远端指间关节的被动后伸降低手指屈肌张力 学习文档 (4)偏瘫侧的的冰敷、前臂伸肌的功能性电刺激或肌电生物反响。 学习文档 〔5〕增加上肢和手的运动操作能力和协调能力训练 学习文档 2.下肢的医治性活动 (1)降低下肢肌张力的方法 ①跟腱延续牵拉 学习文档 ②偏瘫侧躯干肌的延续牵伸〔患髋及骨盆内旋转牵拉该侧腰背肌〕 学习文档 (2)下肢的运动操作能力训练 ①指压第一、二跖骨间肌促进踝背屈恢复 学习文档 ②患足在健腿上的跟膝胫运动 学习文档 3.康复器械的使用 踝背屈无力、足内翻者：可用弹性绷带或踝 足纠形器。 年老能体弱者：选用手杖或步行器。 脑损害严峻，或合并其他功能障碍如认知障碍者：选用轮椅。 学习文档 4.作业性医治活动 针对功能状态，选择适宜的作业活动，如书写、画图、下棋、打毛线、粗线打结、家务活动、社区活动、使用交通工具、一般生活活动训练等。 学习文档 学习文档 〔七〕后遗症期的康复医治 指脑损害导致功能障碍经过各种医治，受损的功能在相当长的时间内不会有明显的改善，临床上多在发病后6-12个月。 学习文档 目标：继续进行维持性康复训练，适时使用必要的辅助器具；对患侧功能不可恢复或恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作用；对家庭环境作必要和可能的改造。 学习文档 脑卒中的预后 影响脑卒中功能结局的因素： 1、年龄：≥75岁; 2、合并症与继发性功能损害; 3、病灶部位与严峻程度; 4、康复医治; 5、家庭与社会的参与。 学习文档  多谢！ 学习文档 康复目的：通过被动和主动活动，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，通过肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的并发症。 学习文档 康复措施： 1、体位改变：预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，1次/2小时。 2、被动活动：保持关节活动度，从近端→远端，2-3次/天，每次5分钟以上。 学习文档 学习文档 3、体位摆放：抗痉挛体位，预防痉挛发生。 三种体位摆放：仰卧位，健侧卧位，患侧 卧位。 学习文档 仰卧位的正确姿态 患肩垫起预防肩后缩，上肢伸展稍外展，前臂旋后，手指伸直，整个上肢可放在枕头上；患髋垫起预防后缩，患腿下及外侧放置枕头以防大腿外旋，同时保持膝屈曲。 学习文档 健侧卧位的正确姿态 患肩前伸，肩屈曲90度，肘、腕伸展，上肢放在前面的枕头上。患腿屈曲向内放在身前的另一支撑枕上呈迈步状。 学习文档 患侧卧位的正确姿态 患肩前伸，患肩屈曲90－130度，患肘伸直，前臂旋后，手自然呈背伸位。健腿屈曲向前放置于体前支撑枕上。患髋伸展，膝微屈。 学习文档  4、床上活动 〔1〕双手叉握上举运动〔Bobath握手，伸肘、肩前屈、上举〕 学习文档 〔2〕翻身 ①向偏瘫侧翻身(双手叉握，肩前屈90度，足踩在床面上，头偏向患侧〕 学习文档 ②向健侧翻身〔同前，偏瘫侧下肢的起始位需他人援助〕 学习文档 ③桥式运动〔仰卧位屈髋、屈膝、伸髋挺腹运动，维持姿态酌情延续5-10秒〕 学习文档 学习文档 5、物理因子医治