大学贫困证明表格范文_2.doc

贫 困 证 明 学校: *** 省 院（系）: 系别 专业: 201* 班级: 学生本人基本情况 姓 名 小飞 性 别 男 出生年月 19**年*月 民 族 汉 身份证 号 码 230225******** 政治面貌 团 入学前 户 口 □城镇 □农村 家 庭 人口数 4人 毕业 学校 甘南一中 个人 特长 电脑 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 *省*县*镇 邮政编码 16210* 联系电话 0452 （区号）－575**** 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 * * 父亲 无 务农 50 残疾 * * 母亲 无 务农 50 健康 * * ** **学校 学生 无 健康 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 1500 （元）。学生本学年已获资助情况 无 。 家庭遭受自然灾害情况： 旱灾，收成减半 。家庭遭受突发意外事件： 无 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：父亲体弱多病，母亲一人承担家务实在难以支持家庭开支 。 家庭成员失业情况： 父亲残疾无劳动能力 。家庭欠债情况： 欠有外债 。 其他情况 自己随便填写 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地村委会或街道居委会 情况属实，同意证明！ 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 情况属实，同意证明！ 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用，可复印。请如实填写，到家庭所在地的村委会或街道居委会、乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。