优秀青年骨干培养计划申请表.doc

喀什地区二医院青年优秀骨干培养计划申报表 基本情况 姓 名 性 别 出生年月 科 室 职 称 职 务 学 历 学 位 学历证书授予院校（授予年月） 学位证书授予院校（授予年月） 参加工作年月 开始从事本专业年月 学习与工作经历（从与医学相关的最早学习工作经历填起）（可自行加行） 起止年月 工作/学习单位 职务 近3年（2009.9.-2012.8）医疗情况 专业特长（描述不超过20字） 年均门急诊总天数 年均门急诊抢救病例数 年均病房工作天数 负责床位数 病房年均诊疗病人数 病房年均值班次数 解决疑难症年均次数 手术情况：大、中、小手术人数 其他医疗工作 科研情况 近3年内（2009.9.-2012.8）以课题负责人身份在研或结题的项目（可自行加行） 课题名称（项目编号） 项目来源 起止年份 经费（万元） 近3年内（2009.9.-2012.8）以课题参与人身份在研或结题的项目（可自行加行） 课题名称（项目编号） 项目来源 起止年份 本人在课题组的排名 近5年内（2007.9.-2012.8）发表的论文（可自行加行） 文章标题 发表杂志 发表年份（卷期起止页码） 全部署名作者（本人姓名用黑体标出） 是否期刊源收录 近3年内（2009.9.-2012.8）科研获奖情况 项目名称 获奖年份 奖项来源 奖项级别 完成人排名 目前学术任职情况（可自行加行） 学会名称 担任职务（委员/常委/主任委员） 任职起始年份 拟开展的医疗新技术项目或新手术名称及年完成例数（请详细描述该项目在目前自治区、本地区开展情况，在本院开展的必要性和可行性）。 短期进修的拟进修医院，及进修主攻亚学科方向。 拟开展的科研项目计划 1.立项依据：(300字以内） 2.项目研究内容、研究目标和拟解决的关键问题：（500字以内） 3.研究方法、技术路线、试验方案及可行性分析 4.研究工作进度安排及阶段目标及考核指标 5.经费预算 申请人签名： 所在科室意见： 科主任签名： 年 月 日 上海援疆专家推荐意见： 上海援疆专家签名： 年 月 日 注：每位上海援疆专家只能推荐一名申请者。